قصور الغدة الدرقية الثانوي عندما لم يُطبِّع الليفوثيروكسين الأولي مستوى TSH
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بقصور الغدة الدرقية الثانوي الذين بدأوا تناول الليفوثيروكسين، غير أن مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) ظل خارج النطاق الطبيعي عند إعادة الفحص بعد ست إلى ثماني أسابيع.
سبب تصعيد العلاج
النظام الدوائي للخط الأول — الليفوثيروكسين — لم يحقق الهدف المطلوب: مستوى TSH ضمن النطاق الطبيعي (0.4 إلى 4.5 ملي وحدة دولية في اللتر) عند إعادة الفحص بعد ست إلى ثماني أسابيع. هذا الهدف غير المحقق هو المحفز المحدد لبروتوكول الخط التالي.
النهج في هذه المرحلة
تتضمن الخطوة التالية إعادة تقييم الالتزام بالعلاج والتفاعلات الدوائية المحتملة، يعقبها تعديل منظم وموجَّه بالاتجاه لجرعة الليفوثيروكسين. قواعد القرار المحددة والحدود الفاصلة وجدول المتابعة مدرجة في البروتوكول الكامل.
يبقى الهدف السريري مستوى TSH ضمن النطاق الطبيعي (0.4 إلى 4.5 ملي وحدة دولية في اللتر).
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.