فرط جارات الدرقية الثانوي عندما لم يحقق الاستئصال الأولي للجار درقية السيطرة الهرمونية
يغطي هذا البروتوكول السيناريو السريري الذي يستمر فيه فرط جارات الدرقية الثانوي أو يعاود الظهور بعد الاستئصال الأولي للجار درقية، مما يستلزم اتباع نهج إعادة جراحي محدد لتحقيق السيطرة الهرمونية والكيميائية الحيوية.
العلاج السابق: حالة الفشل
لم يستوفِ الاستئصال الأولي للجار درقية (PTx) معيار نجاح العملية: مستوى PTH الكامل <60 بيكوغرام/مل في اليوم الأول بعد الجراحة. يشير فرط جارات الدرقية الثانوي المستمر أو المتكرر بعد PTx إلى الحاجة إلى التصعيد إلى الخطوة التالية في البروتوكول.
النهج التالي في العلاج (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية إعادة استئصال الجار درقية (re-PTx). تُحدَّد الاستراتيجية الجراحية بناءً على الموقع التشريحي لأنسجة الجار درقية المسببة للمشكلة — يختلف النهج تبعاً لما إذا كانت هذه الأنسجة موجودة في الرقبة أو المنصف أو موقع طعم ذاتي سابق. تتوفر التفاصيل الجراحية الكاملة والتسلسل في البروتوكول الشامل.
الهدف السريري: انخفاض ملحوظ في مستوى الكالسيوم في المصل بعد re-PTx، مستهدفاً نحو 8.9 ملغ/ديسيلتر.
References
DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793
- The indication for re-PTx for persistent or recurrent SHPT is the same as that for initial PTx.
- Two kinds of operations are expected: re-PTx in the neck or mediastinum and re-PTx in the autografted forearm.
- Serum calcium levels have been demonstrated to decrease markedly from 10.2 mg/dL to 8.9 mg/dL after re-PTx, although the postoperative serum phosphorus levels were similar to preoperative levels.