عندما يفشل العلاج الدوائي في السيطرة على PTH في فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي

في فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي، يُعدّ العلاج الدوائي النهج الأول. وعندما يعجز عن إبقاء PTH السليم ضمن النطاق المستهدف المقبول للمرحلة 5D من أمراض الكلى المزمنة، يُطبَّق بروتوكول الخط التالي المحدد.

الخط السابق — حالة الفشل

لم يحقق العلاج الدوائي باستخدام ملزمات الفوسفور مقترنةً بعامل خافض لـ PTH — محاكٍ للكالسيوم (سيناكالسيت، أو هيدروكلوريد إيتيلكالسيتيد، أو إيفوكالسيت)، أو كالسيتريول، أو مشتقات فيتامين د — مستوى PTH سليماً ضمن النطاق المستهدف 130–600 بيكوغرام/مل في المرحلة 5D من أمراض الكلى المزمنة.

النهج التالي (نظرة عامة جزئية)

استئصال جارات الدرقية هو التدخل الجراحي الموصى به عند فشل العلاج الدوائي. يعتمد اختيار الإجراء المناسب على المسار المتوقع لاستبدال الكلى لدى المريض — يحدد البروتوكول الكامل النهج لكل حالة سريرية.

الهدف السريري: يُعرَّف نجاح استئصال جارات الدرقية بالحصول على مستوى PTH سليم أقل من 60 بيكوغرام/مل في اليوم الأول بعد الجراحة. تفاصيل المعايير الكاملة وخطة الإدارة ضمن البروتوكول الشامل.

وصول فوري إلى بروتوكولات العلاج المنظّمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793

Therefore, parathyroidectomy (PTx) is the radical surgical treatment for severe SHPT.
PTx is recommended when medical therapy has failed.
We previously showed that a 70% decrease in intact PTH 10 minutes after total PTx and transcervical thymectomy can predict successful PTx, defined as an intact PTH level <60 pg/mL on postoperative day one.

View source ↗