علاج متلازمة SAPHO بعد الاستجابة غير الكافية للبيسفوسفونات أو مضادات الروماتيزم
السيناريو السريري
تستمر متلازمة SAPHO (التهاب الغشاء الزليلي، حب الشباب، البثرات، فرط التعظم، التهاب العظم) في التسبب بمرض نشط على الرغم من الإدارة الطبية في الخط الأول. عندما لا تحقق العلاجات الأولية المعتمدة سيطرة كافية على الألم أو قمعاً لالتهاب العظم، يصبح اتباع نهج منظم في الخط التالي أمراً ضرورياً.
لم يحقق علاج الخط الأول الاستجابة المستهدفة
ينطبق هذا البروتوكول عندما لا يحقق العلاج السابق — بما في ذلك البيسفوسفونات مثل الباميدرونات أو الأليندرونات أو حمض الزوليدرونيك، و/أو مضادات الروماتيزم التقليدية مثل الميثوتريكسات أو السلفاسالازين — تحسناً جزئياً أو كاملاً في الألم، أو تحسناً في وذمة نخاع العظم الشوكي بالتصوير بالرنين المغناطيسي، أو انخفاضاً ملموساً في مستويات سرعة ترسيب الدم والبروتين التفاعلي C.
نهج الخط التالي
بالنسبة لمتلازمة SAPHO المقاومة للعلاج، يُعدّ مثبط عامل نخر الورم (TNF) خياراً معتمداً. تشمل الأهداف السريرية الانخفاض الجزئي أو الكامل للألم، وتحسين مؤشر نشاط مرض التهاب الفقرات اللاصقة (Bath)، وزوال التهاب العظم في التصوير. يتضمن البروتوكول المنظم اختيار العامل المحدد، ومعايير الأهلية، وإرشادات المتابعة.
References
DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003688
- bDMARDs are used in otherwise treatment refractory patients.
- A total of 90 patients from 11 studies were treated with TNFi.
- Overall, reported effects were positive.
- Most studies reported partial or complete clinical response, including reduction of pain, disease activity as measured with BASDAI and other osteoarticular presentations including sacroiliitis.
- In SAPHO clinical benefits of TNF inhibitors include resolution of bone inflammation and associated pain as well as skin disease.
View source ↗