السيناريو السريري
علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المتمزق بتشريح مناسب للإصلاح داخل الأوعية
في المرضى الذين يُقدَّمون بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المتمزق (AAA)، يُعدّ اختيار استراتيجية الإصلاح والنهج حول الجراحي من المحددات الحاسمة للنتائج. وعندما يكون التشريح الأبهري مناسبًا للإصلاح داخل الأوعية، تؤثر هذه الخاصية التشريحية بشكل مباشر على كل من التدخل الموصى به واستراتيجية إدارة الديناميكا الدموية.
الوضع السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتمدد الأبهر البطني المتمزق الذين ثبت أن تشريحهم الأبهري مناسب للإصلاح داخل الأوعية. في هذا السياق، يُوصى بالإصلاح داخل الأوعية على الإصلاح المفتوح للحد من مخاطر الاعتلال والوفيات.
نهج العلاج
تشمل الإدارة نهجًا متساهلًا في الديناميكا الدموية يهدف إلى الحد من النزيف المستمر، مقترنًا بالإصلاح داخل الأوعية للشريان الأبهر. وتؤدي الاعتبارات التخديرية المحددة دورًا محوريًا في توجيه الإعداد الإجرائي والنتائج حول الجراحية. الأهداف الديناميكية الدموية الكاملة والتسلسل الإجرائي وبروتوكول التخدير مفصّلة في النظام العلاجي المنظم الكامل.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
In patients presenting with ruptured AAA who have suitable anatomy, endovascular repair is recommended over open repair to reduce the risk of morbidity and mortality.
In patients undergoing endovascular repair for ruptured AAA, local anesthesia is preferred to general anesthesia to reduce risk of perioperative mortality.
In patients with ruptured AAA, permissive hypotension can be beneficial to decrease the rate of bleeding.
An SBP that allows a patient to maintain mentation, typically between 60 and 90 mm Hg, is suggested.
View source ↗