في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة بسماكة كاملة أكبر من 3 سم، يُعدّ العلاج التحفظي الأسلوب الأول المعتمد. وعند فشله في استعادة الوظيفة أو السيطرة على الألم، يُطبَّق بروتوكول العلاج التالي المنظم.
تشمل الإدارة الأولية لتمزقات الكفة المدورة بسماكة كاملة الكبيرة إلى الضخمة عادةً العلاج الطبيعي وحقنة واحدة من الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم مع مخدر موضعي. يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما تفشل تلك الإجراءات في تحقيق:
هذا البروتوكول خاص بتمزقات الكفة المدورة بسماكة كاملة أكبر من 3 سم — وهو حجم تمزق مرتبط بنتائج تختلف عن التمزقات الأصغر، ويستوجب نهجاً مستقلاً قائماً على الأدلة.
يتمحور النهج القائم على الأدلة لهذا السيناريو حول تقنية جراحية بالمنظار لإصلاح الوتر. وفي حالات مختارة، قد يُدمج التعزيز البيولوجي للإصلاح. النظام العلاجي المنظم الكامل — بما في ذلك التسلسل الكامل والمؤشرات وتصنيف الأدلة — متاح عبر الزر أدناه.
يُقيَّم النجاح من خلال التحقق من التئام وتر الكفة المدورة بالتصوير، إلى جانب التحسن في مقاييس نتائج الكتف المعتمدة (UCLA وASES) واستعادة قوة الكتف في الاختطاف والدوران الخارجي.
Two high quality RCTs reported significant improvement in PROs (UCLA scores, ASES scores, or strength testing) favoring double row repair in patients with >3cm full thickness rotator cuff tears.
However, in patients with >3cm tears, double row repair showed superior results in both UCLA and ASES scores compared to single row repair.
However, in the subset of patients with >3cm full thickness tears, the authors reported significantly better shoulder strength in abduction and external rotation with double row repair at final follow-up.
Limited evidence supports the use of dermal allografts to augment the repair of large and massive rotator cuff tears to improve patient reported outcomes.
Both Constant scores and re-tear rates were significantly improved with use of the allograft augmentation, with no adverse events related to the allograft.
View source ↗