تمزق الكفة المدورة: عندما لا يُحقق العلاج الطبيعي وحقن الكورتيكوستيرويد الأهداف الوظيفية
للمرضى المصابين بتمزق الكفة المدورة الذين أكملوا العلاج التحفظي — بما في ذلك العلاج الطبيعي وحقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم — دون تحقيق تحسن مُرضٍ في وظيفة الكتف أو القوة أو مقاييس النتائج المعتمدة، يصبح التدخل الجراحي الخيار السريري التالي.
شمل العلاج الأولي العلاج الطبيعي وحقنة واحدة من الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم مع مخدر موضعي.
كان الانتقال إلى الخط العلاجي التالي مُشاراً إليه عندما لم يُسفر هذا النهج عن تحسن كافٍ في مقياس Constant أو مقياس ASES أو مقياس SF-36 أو قوة الكتف — أو عندما لم يستمر تخفيف الألم الناتج عن الحقن لما بعد النافذة الزمنية القصيرة.
بعد فشل العلاج التحفظي، يُؤخذ في الاعتبار التدخل الجراحي الهادف إلى إصلاح وتر الكفة المدورة. تُحدَّد التقنية المحددة والنهج الجراحي بناءً على النتائج السريرية والتصويرية الفردية.
يُقاس النجاح بتأكيد التئام وتر الكفة المدورة بالتصوير، إلى جانب تحسن ملموس في مقاييس نتائج الكتف المعتمدة — تحديداً مقياس Constant ومقياس ASES.
References
- Moderate evidence supports that healed rotator cuff repairs show improved patient-reported and functional outcomes compared to physical therapy and unhealed rotator cuff repairs.
- Strong evidence supports no difference in long-term (> 1 year) patient-reported outcomes or cuff healing rates between open and arthroscopic repairs; however, arthroscopic-only technique is associated with better short-term improvement in post operative recovery of motion and decreased visual analog scale (VAS) scores.
- In a 1-year prospective randomized controlled trial (RCT) comparing physical therapy to surgical repair for treatment of small to massive rotator cuff tears, Lambers Heerspink, et al., reported a superior Constant score for intact repairs (88.5) compared to physical therapy (75.6, p<0.05) and re-tears (73.2).
- In a level II cross-sectional study, healed rotator cuff repairs compared to full thickness re-tears showed significant improvement in the ASES and SST scores; intact ASES 91, SST 10.2 versus full-thickness defect ASES 69, SST 6.5 (p<0.01).