كساح
ICD-10 E55.0 · ICD-11 5B57.0

علاج الكساح في الكساح الناقص الفوسفات المتنحي الجسدي من النوع الثاني (ARHR2) مع طفرات ENPP1 ثنائية الأليل وغياب التكلس الشرياني أو القلبي

الكساح الناقص الفوسفات المتنحي الجسدي من النوع الثاني (ARHR2) هو سبب وراثي نادر للكساح ناجم عن طفرات فقدان الوظيفة ثنائية الأليل في جين ENPP1. تُعدّ إدارة هؤلاء المرضى أمرًا صعبًا، إذ يؤثر وجود أو غياب التكلس الوعائي أو القلبي تأثيرًا جوهريًا في تحديد العلاجات المناسبة.

السيناريو السريري ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين تم تأكيد إصابتهم بـ ARHR2 — طفرات ENPP1 ثنائية الأليل — والذين يُعانون من كساح ناقص الفوسفات في غياب التكلس الشرياني أو القلبي. قد يترافق نقص ENPP1 مع تكلس شرياني أو قلبي و/أو مفصلي، أو قد يظهر كتكلس شرياني معمم في مرحلة الرضاعة؛ ووجود مثل هذه التكلسات يمنع العلاج بفيتامين D النشط. في المرضى الذين لا يعانون من تكلس، يمكن تطبيق نهج علاجي يجمع بين مكملات الفوسفات الفموية وفيتامين D النشط.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية) يتضمن النظام العلاجي المُبلَّغ عنه في هذه الحالة النادرة مزيجًا من مكملات أملاح الفوسفات الفموية والكالسيتريول (فيتامين D النشط). تتوفر أهداف الجرعات المحددة والخوارزمية الكاملة المنظمة في البروتوكول الكامل. الجرعات والتكرار وفترات المراقبة والخوارزمية السريرية الكاملة مفصّلة في البروتوكول الكامل — انظر الرابط أدناه.
References

DOI: 10.1007/s00467-022-05505-5

Treatment of patients with ARHR2 is challenging due to its rarity and the fact that ENPP1 deficiency not only causes hypophosphatemic rickets but may also be associated with arterial, cardiac and/or articular calcification or may present as generalized arterial calcification in infancy.

The presence of calcifications precludes treatment with active vitamin D.

In a small series including 6 ARHR2 patients, the reported dosages of phosphate salts (based on elemental phosphate) and calcitriol amounted to 40 mg/kg day and 15 ng/kg per day, respectively.

View source ↗