داء المخاطيات الأنفي الحجاجي الدماغي مع إشراك الجهاز العصبي المركزي: بروتوكول الإنقاذ عند فشل علاج الخط الأول في تحقيق استجابة مستقرة أو جزئية
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بداء المخاطيات الأنفي الحجاجي الدماغي الذين ثبت لديهم إشراك الجهاز العصبي المركزي (الدماغ)، ولم يحققوا الاستجابة العلاجية المطلوبة على إدارة الخط الأول.
سبب تفعيل هذا البروتوكول
يجمع علاج الخط الأول بين الاستئصال الجراحي الكامل المبكر — المتكرر حسب الحاجة — والعلاج الجهازي الفوري بمضادات الفطريات. النتيجة المتوقعة عند تقييم الاستجابة هي على الأقل استقرار المرض أو استجابة جزئية في التصوير. عندما لا يتحقق هذا الحد الأدنى، يكون التصعيد إلى العلاج الإنقاذي مشاراً إليه.
نهج الإنقاذ
تتمحور الاستراتيجية في هذه المرحلة حول التحول إلى فئة مختلفة من مضادات الفطريات كعلاج إنقاذي. يحدد البروتوكول الكامل الأدوية الموصى بها، والظروف التي تحكم استخدامها، وما هي خيارات التصعيد الإضافية المتاحة للمرض التقدمي.
هدف العلاج
الحل الكامل للنتائج التصويرية الدالة على داء المخاطيات في البداية.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Treatment should be continued until resolution of initially indicative findings on imaging and reconstitution of host immune system.
View source ↗