التهاب المفاصل الروماتويدي عند وجود موانع لاستخدام الميثوتريكسات أو عدم تحمله
عندما يتعذر استخدام الميثوتريكسات بسبب موانع أو عدم تحمل مبكر، وفي غياب عوامل الإنذار السيئ، يُشار إلى استراتيجية علاجية محددة من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة للمرض التقليدية الاصطناعية (csDMARD) كخط أول لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول عند استيفاء جميع الشروط التالية:
- وجود موانع لاستخدام الميثوتريكسات، أو ثبوت عدم تحمل مبكر له
- غياب الإيجابية العالية للعامل الروماتويدي (RF) أو الأجسام المضادة للبروتينات المحتوية على السيترولين (ACPA)
- غياب نشاط المرض المتوسط أو المرتفع المستمر رغم العلاج السابق بالأدوية المعدِّلة للمرض التقليدية الاصطناعية
- غياب ارتفاع عدد المفاصل المتورمة أو مستويات مؤشرات الطور الحاد
- غياب التآكلات المبكرة وعدم فشل اثنين أو أكثر من الأدوية المعدِّلة للمرض التقليدية الاصطناعية
نهج العلاج
يُشكّل دواء بديل من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة للمرض التقليدية الاصطناعية العمود الفقري لاستراتيجية الخط الأول، مع إضافة دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات كدعم جسري عند الاقتضاء — مع تفصيل كامل لاختيار الدواء والجرعات وجدول التخفيض التدريجي في البروتوكول.
الأهداف السريرية
الهدف هو تحقيق تحسن بنسبة 50% على الأقل في نشاط المرض خلال 3 أشهر، مع التقدم نحو مغفرة مستدامة أو نشاط منخفض للمرض بحلول 6 أشهر. إذا لم يُحقق الهدف، ينبغي إعادة تقييم العلاج.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
View source ↗