عندما تتعقد أمراض القلب الروماتيزمية بالرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية، يرفع اضطراب النظم بشكل ملحوظ خطر الأحداث الصمية الخثارية، بما فيها السكتة الدماغية. إن التعايش مع الأمراض الصمامية الكامنة — ولا سيما درجة إشراك الصمام التاجي — يؤثر مباشرةً على كيفية هيكلة إدارة هذه الحالات في هذه الفئة من المرضى.
يُشكّل العلاج بمضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية حجر الزاوية في إدارة هذه الحالة، إذ يتحدد اختيار استراتيجية مضادات التخثر بناءً على طبيعة وشدة المرض الصمامي. كما تُعدّ استراتيجيات التحكم في معدل ضربات القلب أو إيقاعه جزءاً من الصورة السريرية، وذلك وفقاً للعوامل الخاصة بكل مريض.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921
Anticoagulation with oral vitamin K antagonists or direct thrombin or factor Xa inhibitors (direct-acting oral anticoagulants) is recommended for stroke prevention when there is atrial fibrillation or atrial flutter.
However, it is unknown whether direct-acting oral anticoagulants are efficacious in patients with moderate to severe rheumatic mitral valve stenosis because these patients were excluded from the randomized clinical trials of direct-acting oral anticoagulants.
Efficacy and superiority of rhythm control over rate control with nondihydropyridine calcium channel blockers or β-blockers for treatment of symptomatic atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm have been demonstrated in small, single-center randomized trials using either electric and pharmacological (usually amiodarone) cardioversion or catheter ablation in addition to valvular interventions when indicated, but these strategies are not generalizable to all patients and may not be readily available or affordable in LMICs.
View source ↗