علاج متلازمة اعتلال الدماغ البيضاء الخلفي القابلة للعكس مع مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 8
يغطي هذا البروتوكول إدارة PRES الخبيثة — أشد صور المرض — التي تتميز بمقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) أقل من 8، والتدهور السريري المستمر على الرغم من الرعاية المعيارية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ونتائج التصوير العصبي التي تُظهر تأثيرًا كتليًا واضحًا.
السيناريو السريري
يعاني المريض من مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 8 ويستمر في التدهور على الرغم من الإدارة الطبية المعيارية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يُظهر التصوير العصبي وذمةً دماغيةً أو نزيفًا داخل المخ يُحدث تأثيرًا كتليًا — قد يشمل محو الصهاريج القاعدية أو علامات الفتق الدماغي.
نهج العلاج
تتمحور إدارة هذه الحالة الشديدة حول الرعاية الداعمة المكثفة، مع تحديد التدخلات الإضافية بناءً على طبيعة الأمراض داخل الجمجمة ودرجتها.
النظام العلاجي المهيكل الكامل — بما في ذلك خوارزمية القرار الكاملة، وتسلسل التدخلات، وجميع الخيارات ذات الصلة — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194
- Malignant PRES is defined based on clinical criteria consisting of a Glasgow Coma Scale (GCS) score of <8 and clinical decline despite standard medical management for elevated intracranial pressure.
- In addition, there must be radiological evidence of oedema or intracerebral haemorrhage exerting mass effect, such as effacement of basal cisterns, transtentorial, tonsillar or uncal herniation.
- Malignant PRES requires aggressive supportive care that may include mechanical ventilation, transfusion of blood products for reversal of coagulopathy and corticosteroids for those with autoimmune disorders.
- Patients with PRES whose GCS score is ≤8 should have intracranial pressure monitoring whenever possible.
- Various interventions undertaken in patients with raised intracranial pressure include osmotherapy, CSF drainage by external ventricular drain, craniectomy and evacuation of haematomas; these are reported to reduce mortality rates in comparison to historic reports.
- Patients with acute obstructive hydrocephalus may require an external ventricular drain.
View source ↗