ما هو علاج متلازمة اعتلال الدماغ البيضاء الخلفي العكوس؟
تستلزم متلازمة اعتلال الدماغ البيضاء الخلفي العكوس (PRES/RPLS) التعرف السريع عليها واتخاذ إجراء فوري. الهدف المحوري هو تحديد العامل المُحرِّك للمتلازمة وعكسه — قبل حدوث إصابة لا رجعة فيها.
الرعاية الداعمة والعامل المُهيِّج
الإدارة داعمة. تتمثل الأولوية الأولى في تحديد العامل المُهيِّج وإزالته أو عكسه — وقد يشمل ذلك دواءً مسببًا كعامل العلاج الكيميائي أو المثبط المناعي. كما يُعدّ الترطيب وتصحيح الاضطرابات الكهرليّة جزءًا ضروريًا من الإدارة الفورية.
إدارة ارتفاع ضغط الدم الحاد (نظرة عامة جزئية)
عند وجود ارتفاع حاد في ضغط الدم، يستدعي البروتوكول خفضًا تدريجيًا منظمًا لضغط الدم باستخدام عوامل مضادة لارتفاع ضغط الدم وريديًا من الخط الأول تُعطى عبر تسريب مستمر. يُعايَر النهج بعناية لتجنب الانخفاض المفرط ونقص التروية في الأعضاء المستهدفة.
تتوفر العوامل المحددة من الخط الأول، وخطوات المعايرة، والخوارزمية المتسلسلة الكاملة في البروتوكول المنظم الشامل أدناه.
أهداف العلاج
خفض ضغط الدم بصورة منضبطة — بما لا يتجاوز 20–25% خلال الساعات القليلة الأولى — مع استهداف ضغط الشريان المتوسط ضمن النطاق العلاجي الآمن، دون إحداث نقص تروية دماغي أو إكليلي أو كلوي.
References
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194
- The acute management of PRES is supportive and includes removing or reversing any suspected cause, for example, correcting hypertension.
- It is essential to recognise the condition promptly and to remove or reverse the precipitating factor, including chemotherapy or an immunosuppressive agent.
- Patients need to be hydrated and to have any electrolyte disturbances corrected.
- Patients with acute hypertension should have their blood pressure gradually reduced by no more than 20%–25% in the first few hours to avoid the risk of cerebral, coronary and renal ischaemia.
- Clinicians should aim for a mean arterial pressure of between 105 and 125 mm Hg, and continuous intravenous infusions are often required.
View source ↗