ماذا تفعل عند فشل العلاج الكيميائي الشرياني الداخلي في ورم أرومي شبكي أحادي الجانب غير جرثومي (مجموعة ICRB B البقعي، C، D، أو E)
السيناريو السريري
ورم أرومي شبكي أحادي الجانب غير جرثومي مصنف ضمن مجموعة ICRB B مع إصابة البقعة الشبكية، أو المجموعة C أو D أو E — دون ميزات عالية الخطورة كالامتداد خارج المقلة أو غزو المشيمية/العصب البصري. يُفضَّل العلاج الكيميائي الشرياني الداخلي (IAC) كعلاج أول لهذه الفئة؛ وعند عدم تحقيق السيطرة الكافية على الورم، يُطبَّق مسار تصعيد منظم.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
حالة الفشل التي تُفعِّل هذا البروتوكول
فشل العلاج الكيميائي الشرياني الداخلي (IAC) من الخط الأول — المُعطى بانتقائية عالية في الشريان العيني على دورات متعددة، مع التوطيد البؤري حسب الحاجة — في تحقيق أهدافه المتمثلة في انحدار الورم مع إعادة التصاق الشبكية وتكوين ندبة متكلسة. يُعدّ فشل هذا الخط السابق هو المحرِّك للتصعيد إلى البروتوكول الحالي.
النهج بعد فشل IAC (نظرة عامة جزئية)
يتصاعد العلاج إلى استراتيجيات إنقاذ مقلة العين المختارة وفقًا لنوع وتوزيع المرض المتبقي أو المتكرر. يختلف النهج بحسب ما إذا كان النشاط المتبقي يشمل ورمًا صلبًا، أو بذورًا زجاجية، أو بذورًا تحت الشبكية، أو إصابة داخل الغرفة — مع وجود تدخلات موجهة لكل صورة سريرية. مسار القرار الكامل، بما في ذلك الطريقة المناسبة لكل نوع من البذور، متاح عبر الرابط أدناه.
الهدف: السيطرة على البذور الزجاجية وتحت الشبكية وتحقيق انحدار الورم
References
DOI: 10.4103/ijo.IJO_721_20
- IAC is employed as primary therapy for non‑germline, unilateral, group B, C, D, or E retinoblastoma or as a secondary therapy for unilateral or bilateral advanced recalcitrant disease facing enucleation.
- Hence, the authors prefer IAC over IVC for unilateral retinoblastoma.
- Current indications for IvitC include the presence of refractory or recurrent vitreous seeds following other treatments.
View source ↗