علاج ورم الأوعية الدموية الشبكية خارج الحليمة (1.5–4.5 مم) بعد عدم تحقيق التخثير الضوئي الحراري بالليزر سيطرةً كافيةً على الورم
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على ورم الأوعية الدموية الشبكية خارج الحليمة الذي يتراوح قطره بين 1.5 و4.5 مم — وهو نطاق من الأحجام يكون فيه تدمير الورم بالكامل باستخدام التخثير الضوئي الحراري بالليزر أمرًا بالغ الصعوبة في الغالب.
العلاج السابق وسبب التصعيد
استُخدم التخثير الضوئي الحراري بالليزر — المُطبَّق على شكل حروق طويلة الأمد عبر جلسات متعددة — بوصفه النهج الأولي للعلاج. تُشير الاستجابة الكافية للعلاج إلى انخفاض في حجم الورم وتوعيته، وزوال السائل تحت الشبكية والترسبات الصلبة، وعودة قطر الأوعية المغذية إلى طبيعته، وانخفاض التواء الأوعية، وتشكّل ندبة مشيمية شبكية تحت الورم. وعندما لا تتحقق هذه العلامات الدالة على التدمير الكافي، تصبح خطوة علاجية لاحقة ضرورية.
نهج العلاج التالي (نظرة عامة فحسب)
بالنسبة للآفات في هذا النطاق من الأحجام التي تُقاوم التخثير الضوئي بالليزر، يكون التدخل العلاجي القائم على العلاج بالتبريد الموجَّه نحو الورم هو النهج المتبع — وتُفصَّل التقنية المحددة وأسلوب التطبيق وأي تدابير مساعدة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
- انخفاض ملحوظ في حجم الورم مع حدوث تغيرات ليفية
- انخفاض واضح في توسع والتواء الأوعية المغذية والصارفة
- تحسن الوذمة البقعية وترسب الدهون في غضون خمسة أشهر تقريبًا
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH between 1.5 and 4.5 mm in diameter are more difficult to destroy using thermal laser photocoagulation.
- Trans-scleral cryotherapy is often effective for RH in this size range, either as treatment applied to lesions refractory to previous laser photocoagulation, or as first-line therapy.
- Treatment can be applied trans-conjunctivally for anterior tumors, or trans-sclerally after conjunctival incision to enable appropriate probe placement for more posterior lesions.
- The technique varies, with some using a single freeze-thaw cycle (typically in the context of treating tumors already partly-regressed from prior laser photocoagulation, and others using a double freeze-thaw method.
- Five months after cryotherapy, the tumor is significantly smaller and its temporal aspect appears fibrotic.
- Feeding/draining vessels are much less dilated and tortuous.
- Macular edema and lipid have improved.
View source ↗