تجلط الأوردة العميقة البعيد المعزول: الإدارة عند انتشار الخثار خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية المتسلسل
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتجلط الأوردة العميقة البعيد المعزول (أسفل الوريد المأبضي) الذين لا تتوفر لديهم في البداية عوامل خطر مرتفعة لامتداد الخثار، ويُظهرون لاحقاً انتشار الخثار أثناء مراقبة التصوير الطيفي الوريدي المزدوج المتسلسل.
الحالة السريرية
تجلط الأوردة العميقة البعيد المعزول — المعروف أيضاً بـ"تجلط أوردة الساق" — هو جلطة وريدية خثارية محصورة أسفل الوريد المأبضي. في المرضى الذين لا تتوفر لديهم عوامل خطر مرتفعة لامتداد الخثار، تُعدّ المراقبة الدقيقة بالتصوير المتسلسل النهج الأولي بدلاً من مضادات التخثر الفورية.
المرحلة السابقة: المراقبة دون مضادات التخثر
التصوير الطيفي الوريدي المزدوج المتسلسل مرة أسبوعياً لمدة أسبوعين (دون مضادات تخثر) كانت الاستراتيجية الأولية. وبالنسبة للمرضى الذين يفوق فيهم عبء التصوير الأسبوعي خطر النزيف، كانت مضادات التخثر المبكرة بديلاً مناسباً.
يُحفَّز التصعيد عند إظهار التصوير الرقابي انتشار الخثار قرباً أو بُعداً خلال نافذة المراقبة البالغة أسبوعين — إذ لم يتحقق هدف عدم الانتشار.
الخطوة التالية: عند تأكيد انتشار الخثار في التصوير المتسلسل، يتضمن النهج الموصى به مضادات التخثر، مع تفضيل مضادات التخثر الفموية المباشرة على مضادات فيتامين K في معظم المرضى. معايير اختيار العامل الكاملة، والظروف التي يكون فيها الوارفارين مناسباً، وخوارزمية العلاج الكاملة مُفصَّلة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.3949/ccjm.91a.22090
- Isolated distal DVT ("calf DVT") is VTE below the popliteal vein.
- In contrast, patients with a low risk of thrombus extension (ie, they do not meet the criteria in Table 1) should be monitored for extension with serial ultrasonography once weekly for 2 weeks, as well as for worsening of symptoms.
- For patients with evidence of proximal extension, there is a strong recommendation to anticoagulate for 3 months.
- For extension confined to distal veins or for new distal thrombosis, the recommendation is to anticoagulate for 3 months, but this is a weak recommendation with a very low certainty of evidence.
View source ↗