علاج الخط الأول لسرطان الحوض الكلوي المتقدم في المرضى المؤهلين للسيسبلاتين مع وظائف كلوية كافية (eGFR >50 مل/دقيقة) غير المؤهلين لإنفورتوماب فيدوتين مع بيمبروليزوماب
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـسرطانة ظهارة المسالك البولية العلوية (UTUC) — بما في ذلك سرطان الحوض الكلوي — الذين يُقدِّمون مرضاً متقدماً أو انتقالياً وهم غير مؤهلين لإنفورتوماب فيدوتين مع بيمبروليزوماب كعلاج خطي أول.
يستلزم تحديد أهلية السيسبلاتين في هذا السياق التحقق من جميع المعايير التالية:
- ECOG PS 0–1
- eGFR >50 مل/دقيقة
- فقدان السمع بالقياس السمعي <الدرجة 2
- الاعتلال العصبي المحيطي <الدرجة 2
- درجة قصور القلب NYHA <III
دور وظائف الكلى
وظائف الكلى الكافية — eGFR >50 مل/دقيقة — شرط أساسي للأهلية للسيسبلاتين وتحدد مباشرةً أي نظام علاجي خطي أول مناسب في هذا السياق.
المرضى الذين يستوفون هذا الحد الأدنى، إلى جانب معايير الأهلية الأخرى المذكورة أعلاه، هم مرشحون لنهج علاجي خطي أول مبني على السيسبلاتين. أما من يقل لديهم عن هذا الحد فيُدارون بشكل مختلف ولا يشملهم هذا البروتوكول.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتضمن علاج الخط الأول للمرضى المؤهلين العلاجَ الكيميائي التركيبي المبني على السيسبلاتين. تتضمن بعض خيارات النظام العلاجي إضافة مثبط نقاط التفتيش المناعية إلى الإطار الكيميائي. بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من تقدم المرض على العلاج الكيميائي الخطي الأول المبني على البلاتين، قد يُنظر في استراتيجية العلاج المناعي الصيانة. تفاصيل خيارات النظام الكاملة ومعايير الاختيار والتسلسل موضحة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1016/j.eururo.2025.02.023
- First-line treatment for platinum-eligible patients unsuitable/ineligible for EV + P.
- Offer cisplatin-based chemotherapy with gemcitabine/cisplatin or HD-MVAC to cisplatin-eligible patients.
- Offer cisplatin-based chemotherapy with gemcitabine-cisplatin + nivolumab to cisplatin-eligible patients.
- A phase 3 RCT in advanced/metastatic UC has now revealed an overall benefit from addition of nivolumab to chemotherapy (gemcitabine-cisplatin), with improvements in median OS (21.7 vs 18.9 mo; HR 0.78) and median PFS (7.9 vs 7.6 mo; HR 0.72).
- Offer maintenance avelumab to patients who did not have disease progression after 4–6 cycles of platinum-based combination chemotherapy.
- Avelumab maintenance therapy after 4–6 cycles of gemcitabine plus cisplatin or carboplatin (started within 10 wk of completion of first-line PBC) significantly prolonged OS in comparison to best supportive care alone for patients with advanced or metastatic UC who did not experience disease progression during, or responded to, first-line chemotherapy.
View source ↗