يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD G3a–G5) الذين لا يخضعون للغسيل الكلوي والذين يرتفع لديهم هرمون PTH السليم بصورة تدريجية أو يظل فوق الحد الأعلى للمعدل الطبيعي للفحص المستخدم.
في مرضى CKD G3a–G5 غير الخاضعين للغسيل الكلوي، لا يُعرف الهدف الأمثل لـ PTH السليم. عندما يرتفع PTH بصورة تدريجية أو يظل فوق الحد الطبيعي بشكل مستمر، تكون الخطوة الأولى الموصى بها هي تقييم العوامل المساهمة القابلة للتعديل—بما فيها فرط فوسفات الدم، ونقص كالسيوم الدم، وارتفاع تناول الفوسفات الغذائي، ونقص فيتامين د—قبل أي تصعيد إضافي.
يستهدف التدبير العلاجي تحديد العوامل القابلة للتعديل التي تم اكتشافها عند التقييم وتصحيحها، من خلال التدابير الغذائية واستراتيجيات التغذية أو التكميل المستهدفة. يوضح البروتوكول الكامل التدخلات المنطبقة، وتركيباتها، والظروف السريرية التي تُطبق فيها.
التوقف عن الارتفاع التدريجي لـ PTH السليم؛ تصحيح فرط فوسفات الدم، ونقص كالسيوم الدم، ونقص فيتامين د.
DOI: 10.1038/ki.2009.191
In patients with CKD G3a–G5 not on dialysis, the optimal PTH level is not known.
However, we suggest that patients with levels of intact PTH progressively rising or persistently above the upper normal limit for the assay be evaluated for modifiable factors, including hyperphosphatemia, hypocalcemia, high phosphate intake, and vitamin D deficiency (2C).
It is reasonable to correct these abnormalities with any or all of the following: reducing dietary phosphate intake and administering phosphate binders, calcium supplements, and/or native vitamin D (Not Graded).
We suggest that vitamin D deficiency and insufficiency be corrected using treatment strategies recommended for the general population (2C).
View source ↗