ينطبق هذا البروتوكول عندما تكون قيلة المستقيم السفلية أو المتوسطة عرضية وتقيس ما لا يقل عن 3 سم عند الإجهاد، وتكون الشكوى السائدة نسائية — أبرزها الإحساس بكرة مهبلية (قيلة مهبلية خلفية) — بدلاً من متلازمة الإخراج الانسدادي.

السيناريو السريري

يُشار إلى الإدارة العلاجية عندما تكون قيلة المستقيم عرضية وتبلغ ما لا يقل عن 3 سم عند الإجهاد. بالنسبة لقيلة المستقيم السفلية أو المتوسطة دون إشراك مستويات أخرى من قاع الحوض، يُوصى بنهج من الأسفل كخيار أول. عندما تسود الشكاوى النسائية، يمكن اقتراح نهج عبر العجان أو عبر المهبل؛ أما عندما تسود الشكاوى المعوية (متلازمة الإخراج الانسدادي)، فيُنصح باتباع نهج عبر الشرج بدلاً من ذلك.

الإدارة الأولية — نظرة عامة جزئية

كخطوة أولى، يُبدأ بتجربة علاج طبي يهدف إلى تنظيم العبور المعوي لتحديد المرضى الذين قد يحتاجون في نهاية المطاف إلى تدخل جراحي. يمكن أيضاً النظر في إعادة التأهيل العضلي للعجان قبل الجراحة لبعض الأعراض المصاحبة. يغطي البروتوكول المنظم الكامل مسار القرار الكامل والخطوات الإضافية.

References

DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001

Therapeutic management should be initiated in the presence of a symptomatic rectocele, and measuring at least 3 cm with straining.
For low or medium rectocele without involvement of the other levels, an approach from below may be recommended as first intention.
In this situation, if the rectocele manifests itself mainly by gynecological complaints (sensation of a "vaginal ball"), a transperineal or transvaginal approach can be proposed.
If intestinal complaints (ODS) predominate, a transanal approach is advised.
As a first step, a trial of medical treatment (regularization of intestinal transit, oral and/or transanal laxatives) must be initiated to select which patients need surgery.
Preoperative perineal muscular rehabilitation should also be offered for symptoms associated with rectocele, such as anal incontinence or anismus, in order to improve postoperative functional results.

View source ↗

قيلة المستقيم السفلية أو المتوسطة العرضية ≥3 سم مع الإجهاد — الشكاوى النسائية السائدة

References