يُشكّل تدلي المستقيم في المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة جوهرية تحديًا سريريًا متميزًا. إذ يؤثر وجود الأمراض المصاحبة المتعددة في اختيار النهج الجراحي وفي التوقعات المتعلقة بالتعافي الوظيفي.
لا يُعدّ المرضى المسنون المصابون بأمراض مصاحبة جوهرية والذين يُصابون بتدلي المستقيم مرشحين مناسبين للإصلاح عبر البطن بوجه عام. ويوجّه هذا النمط من المرضى — الذي يتسم بالعمر المتقدم وعبء أعلى من الحالات المصاحبة — إدارةَ الحالة عادةً نحو النهج الجراحي العجاني.
تُعدّ استئصال المستقيم والسيني عجانيًا — إجراء ألتماير — الاستراتيجيةَ الجراحية المعتمدة لهذه الفئة من المرضى. ويحدد البروتوكول الكامل معايير الإجراء التفصيلية وتقنياته وسائر الاعتبارات الجراحية ذات الصلة بهذه المجموعة.
تتمثل الأهداف الرئيسية للتصحيح الجراحي في القضاء على تدلي المستقيم وتصحيح الاضطرابات الوظيفية المصاحبة له، بما في ذلك الإمساك أو سلس البراز.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000000889
Generally speaking, patients undergoing perineal rectosigmoidectomy are older, with significantly more comorbidities than those who are considered for transabdominal repair.
Rectal prolapse may be treated with a perineal rectosigmoidectomy.
Perineal rectosigmoidectomy, the Altemeier procedure, involves a transanal full-thickness resection of the prolapsed rectum and a coloanal anastomosis.
The goals of surgery to correct rectal prolapse are 3-fold: 1) to eliminate the prolapse through either resection or restoration of normal anatomy, 2) to correct associated functional abnormalities of constipation or incontinence, and 3) to avoid the creation of de novo bowel dysfunction.
View source ↗