ينطبق هذا البروتوكول على المريض المصاب بسرطان المستقيم الموضعي في الثلث السفلي أو المتوسط من المستقيم — الذي يُدار بهدف الحفاظ على الأعضاء بوصفه التوجه الأساسي — ولم يحقق استجابة سريرية كاملة (cCR) بعد العلاج الإشعاعي.
سرطان المستقيم الموضعي في الثلث السفلي أو المتوسط من المستقيم، مع الحفاظ على الأعضاء بوصفه الهدف المقصود، لدى المرضى الذين يعانون من أورام سليمة إصلاح التضاد (MMR-p) / مستقرة الساتلات الميكروية (MSS).
استخدم الخط العلاجي السابق علاجاً إشعاعياً — إشعاع قصير المدة (SCRT)، أو علاجاً كيميائياً إشعاعياً (CRT)، أو علاجاً جواراً عملياتياً كاملاً (TNT) — مختاراً وفق مرحلة المرض وملف المخاطر. كان هدف ذلك الخط هو الاستجابة السريرية الكاملة (cCR)، المقيَّمة بالفحص المستقيمي الرقمي والتنظير السيني والتصوير بالرنين المغناطيسي عند إعادة التصنيف المرحلي بعد نحو 12 أسبوعاً من بدء العلاج الإشعاعي (مع إعادة تصنيف إضافية بعد 4–8 أسابيع عند ملاحظة استجابة قريبة من الاستجابة الكاملة). يمثل هذا البروتوكول الخطوة التالية حين لا تتحقق الاستجابة السريرية الكاملة (cCR).
حين لا تتحقق الاستجابة السريرية الكاملة (cCR)، يصبح التدبير الجراحي — بطريقة استئصال موجَّهة بالتقييم السريري — محورياً، وإن كانت استراتيجيات الحفاظ على الأعضاء لا تزال تُعتبر في حالات منتقاة؛ والإطار الكامل لاتخاذ القرار موجود في البروتوكول الكامل.
استئصال كامل مجهرياً (R0) مع هامش استئصال محيطي واضح — ورم يبعد أكثر من 1 ملم عن هامش الاستئصال المحيطي (CRM).
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
Surgery, with the resection method depending on clinical assessment, is recommended for patients who do not achieve a cCR following CRT or TNT [I, A].
LE can be considered to achieve organ preservation in patients with baseline cT2 or cT3a N0 with a near cCR [II, B].
In case of local (endorectal) regrowth after a watch-and-wait procedure, salvage resection should be offered to all patients [IV, A].
A distance of >1 mm from tumour to CRM and other organs can be recommended [III, B].
View source ↗