ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان المستقيم الموضعي في الثلث السفلي أو المتوسط من المستقيم، حيث يكون الورم ذا إصلاح عدم التطابق الكفء (MMR-p) / مستقرًا على مستوى الأقمار الصغيرة (MSS)، والذين تُعدّ الجراحة العلاج المقصود لهم. يحدد هذا البروتوكول خطوة الإدارة المساعدة التي تُتخذ عند إجراء استئصال المستقيم الكلي (TME) دون تحقيق الأهداف الجراحية الحيوية بالكامل.
سرطان المستقيم الموضعي الواقع في الثلث السفلي أو المتوسط من المستقيم، بملف ورمي MMR-p/MSS، لدى مريض مقرر له استئصال جراحي. يُعدّ الاستئصال الكلي للمستقيم مع استئصال المستقيم الكلي الإجراء الجراحي المعياري للأورام المتقدمة محليًا في هذا الموضع، وقد أثبت فائدة جوهرية في خفض معدلات التكرار الموضعي.
كانت خطوة العلاج السابقة هي استئصال المستقيم الكلي (TME). كان الهدف الجراحي الأساسي تحقيق استئصال كامل مجهريًا (R0) مع هامش استئصال محيطي نظيف — أي وجود الورم على مسافة تزيد عن 1 مم من هامش الاستئصال المحيطي (CRM). عندما لا يتحقق هذا الهامش المستهدف، أو عند تحديد سمات مرضية أخرى عالية الخطورة عقب الجراحة، يوفر هذا البروتوكول الخطوة التالية الموصى بها.
عقب استئصال المستقيم الكلي، يمكن تقديم العلاج الجهازي المساعد المتضمن لفلوروبيريميدين — وربما عاملًا ثانيًا — بناءً على تقييم المخاطر السريرية الفردية. في ظروف ما بعد الجراحة المحددة، يُشار أيضًا إلى علاج موضعي-إقليمي إضافي. يتوفر إطار القرار الكامل، بما يشمل المؤشرات والتسلسل ومعايير الاختيار، في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
Adjuvant therapy with a fluoropyrimidine and (potentially) oxaliplatin should be offered (according to clinical risk assessment) following TME alone [I, A] and can be considered after neoadjuvant CRT or SCRT [V, B].
In patients who did not receive preoperative RT, adjuvant CRT should be offered in case of CRM positivity, pT4b, pN2 with extracapsular spread close to the MRF or poor-quality TME [III, A].
View source ↗