يتناول هذا البروتوكول سرطان المستقيم الموضعي كفء إصلاح عدم التطابق / مستقر المتسلسلات الدقيقة (MMRp/MSS) الواقع في الثلث السفلي أو الأوسط من المستقيم، حيث يُقصد الاستئصال الجراحي ولم يحقق العلاج المساعد الأولي السابق الاستجابة الأولية المطلوبة للورم عند إعادة التصوير بالرنين المغناطيسي.
سرطان المستقيم الموضعي في الثلث السفلي أو الأوسط من المستقيم، مع التخطيط للجراحة، كفء إصلاح عدم التطابق / مستقر المتسلسلات الدقيقة. الهدف الجراحي هو الاستئصال الكامل مجهرياً (R0) مع هامش استئصال محيطي واضح (الورم على بُعد أكثر من 1 مم من هامش الاستئصال المحيطي).
تم إتمام العلاج المساعد الأولي السابق — SCRT أو CRT أو TNT (وفقاً لمرحلة الورم ومعايير الخطورة). يُدخل هذا البروتوكول عندما لا يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لإعادة التصنيف المرحلي بعد اكتمال العلاج المساعد الأولي الاستجابة الأولية المطلوبة للورم (التصغير) اللازمة للمضي في خطة الجراحة الأولية.
يشتمل الإجراء الجراحي القياسي على الاستئصال الكلي للمساريق المستقيمي (TME). اعتماداً على خصائص الورم ودرجة الاستجابة للعلاج المساعد الأولي السابق، قد يكون البديل الجراحي الأقل توسعاً قابلاً للتطبيق لدى مرضى مختارين. يحدد البروتوكول الكامل معايير الاختيار الجراحي، ومتطلبات الهامش، وإدارة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
TME is the recommended surgical procedure [III, A].
LE should be considered as an alternative to TME for low-risk tumours (pT1 without unfavourable pathological features) [III, A].
LE is recommended as an alternative to TME after a good response to neoadjuvant CRT or SCRT in baseline cT2 or T3a N0 tumours [I, A].
View source ↗