علاج سرطان المستقيم الموضعي في الثلث السفلي أو الأوسط من المستقيم عندما تكون الجراحة مقصودة

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان المستقيم الموضعي الواقع في الثلث السفلي أو الأوسط من المستقيم، حيث يكون الاستئصال الجراحي هو العلاج المقصود، وتكون أورامهم سليمة إصلاح عدم التطابق (MMR-p) / مستقرة على مستوى المتسارعات الدقيقة (MSS).

السيناريو السريري

إدارة سرطان المستقيم الموضعي الواقع في الثلث السفلي أو الأوسط من المستقيم عندما تكون الجراحة مقصودة. يظل النهج الجراحي القياسي للأورام المتقدمة محلياً في الثلث الأوسط أو السفلي من المستقيم هو استئصال المستقيم الكلي مع استئصال المساريق المستقيمية (TME)، والذي أثبت فائدة جوهرية في تقليل معدلات التكرار الموضعي.

نهج العلاج المساعد قبل الجراحة

يُوصى بالعلاج المساعد قبل الجراحة، مع توجيه الاستراتيجية المحددة بناءً على مرحلة الورم والملف الشخصي للخطر الفردي. يختلف النهج بين العروض الورمية ذات الخطر القياسي والخطر العالي — ويُفصّل النظام العلاجي المنظم الكامل الاستراتيجية المناسبة في كل حالة.

هدف العلاج

يُقيَّم استجابة الورم الأولي (التصغير) بالرنين المغناطيسي عند إعادة التحديد المرحلي بعد اكتمال العلاج المساعد قبل الجراحة. يعتمد توقيت إعادة التحديد المرحلي على الاستراتيجية المساعدة قبل الجراحة المستخدمة.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
Neoadjuvant SCRT or CRT (not TNT) is recommended for patients with cT2 N+, cT3 N0 or cT3 N1 tumours [I, A].
TNT should be offered to patients with high-risk criteria [I, A].
4-7 weeks after completion of neoadjuvant CRT [I, A].
3-4 weeks after completion of neoadjuvant ChT [I, A].

DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528

View source ↗