علاج التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم في التهاب الكلية الذئبي (التكاثري المنتشر، الدرجة الرابعة)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب الكلية الذئبي الذين يظهرون بالتهاب كبيبات الكلى سريع التقدم — وتحديداً المصابين بالتهاب الكلية الذئبي التكاثري المنتشر (الدرجة الرابعة، وبعض حالات الدرجة الثالثة) الذين تتراجع وظيفة الكلى لديهم بسرعة.
الحالة الأساسية
يرتبط التهاب الكلية الذئبي التكاثري المنتشر (الدرجة الرابعة، وبعض حالات الدرجة الثالثة) بخطر مرتفع لتراجع وظيفة الكلى بسرعة عند تجلّيه كالتهاب كبيبات الكلى سريع التقدم. في هذا السياق، أثبت إضافة العوامل المثبطة للمناعة إلى الكورتيكوستيرويدات في النظام العلاجي الأولي فاعليتها في تحسين وظيفة الكلى ومعدلات البقاء على قيد الحياة.
نهج العلاج (نظرة عامة)
تشمل الإدارة الأولية الكورتيكوستيرويدات مقترنةً بعامل مثبط للمناعة. عندما يكون تراجع وظيفة الكلى سريعاً جداً، أو عند وجود مضاعفات جهازية شديدة، يُدمج نهج الكورتيكوستيرويدات المُصعَّد إلى جانب العمود الفقري المثبط للمناعة.
النظام العلاجي الكامل — بما يشمل اختيار العوامل والتسلسل ومعايير التصعيد — مفصّل في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- We recommend immunosuppressive agents (cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) with corticosteroids as the initial therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), the addition of immunosuppressive agents to corticosteroids in the initial therapy has been shown to improve renal function and survival.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), adding intravenous pulse corticosteroid therapy to oral corticosteroids is recommended when the decline of renal function is very rapid, or when severe systemic complications such as pulmonary hemorrhage or central nervous system (CNS) lupus are present.
- The standard protocol in pulse corticosteroid therapy is intravenous administration of 500 mg to 1 g of methylprednisolone for three consecutive days, followed by 0.6–0.8 mg/kg body weight of oral prednisolone.
View source ↗