علاج التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن من الدرجة الأولى
يُعدّ التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن (CRP) من المضاعفات المتأخرة المعترف بها للعلاج الإشعاعي في منطقة الحوض. يُمثّل تصنيف الحالة حسب الدرجة خطوةً أولى ضرورية — إذ تحدد الدرجة مباشرةً المستوى المناسب ونوع التدخل. في التهاب المستقيم الإشعاعي المزمن من الدرجة الأولى، يكون الهدف السريري الرئيسي هو التحكم في نزيف المستقيم.
السيناريو السريري
يعاني المريض من التهاب مستقيم إشعاعي مزمن مثبت، تم تقييمه رسميًا بوصفه من الدرجة الأولى. يتمثل الهدف العملي في تحقيق وقف نزيف المستقيم أو تقليله بشكل ملحوظ — إذ يُعدّ الإرقاء هو نقطة النهاية المحددة لهذه الدرجة.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
يرتكز التدبير في هذا السياق على تدخلات موجهة نحو الغشاء المخاطي للمستقيم — بما في ذلك الأساليب الكيميائية الموضعية والتقنيات التنظيرية القائمة على الطاقة. تُستلزم إجراءات تحضيرية قبل توظيف بعض الوسائل العلاجية. يتوفر البروتوكول الكامل، بما يشمل معايير الاختيار والتسلسل الإجرائي، عبر الرابط أدناه.
هدف العلاج
وقف نزيف المستقيم أو تقليله بشكل ملحوظ (الإرقاء).
References
DOI: 10.5946/ce.2020.288
Chronic radiation proctitis (CRP). Establish the grade of CRP. Grade 1.
Formalin (formaldehyde 4%–10%) has been used in treating chronic RP over the past few decades.
A formalin-soaked gauze can be applied directly to the mucosa via rigid proctoscopy under light sedation, and it brings about chemical cauterization of the ulcers and telangiectasias, thereby achieving hemostasis.
ASCRS recommends using argon beam plasma coagulation (APC) as it is a safe and effective modality for treating chronic RP.
A complete bowel lavage should be performed prior to APC therapy to evacuate combustible gas and prevent bowel explosion with perforation.
Neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser can also be used to coagulate the bleeding vessel in these patients.
The literature reports the need for a median of two APC sessions (range: 1–5 sessions) to control rectal hemorrhage, thereby resulting in cessation or a substantial decrease in bleeding in 79%–100% of the patients.
View source ↗