التهاب الرئة الإشعاعي مع ضيق التنفس والسعال الجاف بعد عدم استجابة الكورتيكوستيرويدات
يتناول هذا البروتوكول الحالة السريرية التي يظهر فيها ضيق التنفس وسعال جاف غير منتج خلال 6 أشهر من انتهاء العلاج الإشعاعي للصدر — وغالبًا في غضون 12 أسبوعًا — دون أن يُحقق العلاج الأول بالكورتيكوستيرويدات الجهازية التحسّن المتوقع.
السيناريو السريري
أعراض تتوافق مع التهاب الرئة الإشعاعي — ضيق التنفس وسعال جاف غير منتج — تظهر ضمن النافذة الزمنية المعتادة بعد الإشعاع. تم استبعاد العدوى الرئوية كسبب محتمل. يتوافق التوقيت ونمط الأعراض مع الصورة المعروفة لإصابة الرئة الناجمة عن الإشعاع.
العلاج السابق — لم تتحقق الأهداف
كانت الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون) هي التدخل العلاجي الأول. لم تتحقق الأهداف العلاجية المتوقعة — المتمثلة في انخفاض ملحوظ في السعال وضيق الصدر وضيق التنفس والحمى، إلى جانب تراجع التغيرات الإشعاعية. يمثّل هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية بعد هذا الفشل.
نهج العلاج في الخطوة التالية
عندما لا تُنتج الكورتيكوستيرويدات الجهازية تحسّنًا سريريًا كافيًا، تدعم الأدلة المستقاة من دراسات الحالة استخدام عوامل مثبّطة للمناعة بعينها. يتوفر البروتوكول المنظّم الكامل — الذي يغطي اختيار العوامل والنهج العلاجي والمراقبة — عبر الرابط أدناه.
References
RP occurs within 6 months of therapy (most often within 12 weeks), whereas RPF occurs > 1 year following therapy.
The most common symptoms are dyspnea, which can be mild to severe, and a dry, nonproductive cough.
However, most experts recommend systemic glucocorticoids to treat significantly symptomatic RP, provided that lung infection has been ruled out.
Single case studies have also reported effectiveness for both azathioprine and cyclosporine.
DOI: 10.1016/j.chest.2019.03.033
View source ↗