تضيق الصمام الرئوي الصمامي المعزول مع صمام مقبب عند فشل رأب الصمام الرئوي بالبالون أو عدم إمكانيته
يغطي هذا البروتوكول إدارة تضيق الصمام الرئوي الصمامي المعزول العرضي مع صمام رئوي مقبب وتضيق متوسط أو شديد (ذروة التدرج عبر الصمام ≥36 ملم زئبق) في المرضى غير المؤهلين لرأب الصمام الرئوي بالبالون أو الذين لم يحقق فيهم هذا التدخل الخط الأول أهدافه المتوقعة.
السيناريو السريري
تضيق الصمام الرئوي الصمامي المعزول مع صمام رئوي مقبب، تضيق متوسط أو شديد (ذروة التدرج عبر الصمام ≥36 ملم زئبق)، وقلس صمام رئوي أقل من المتوسط. يستثني هذا السيناريو الصمام الرئوي خللي التشكل، والحلقة الرئوية صغيرة النمو، والتضيق الرئوي تحت الصمامي أو فوق الصمامي، والقلس الرئوي الشديد.
الخط السابق: رأب الصمام الرئوي بالبالون — حالة الفشل
رأب الصمام الرئوي بالبالون (بضع الصمام بالبالون) هو علاج الخط الأول لهذه الحالة. النتيجة المتوقعة هي الانخفاض السريع في التدرج عبر الصمام، وزيادة عرض النفاثة، وحرية حركة وريقات الصمام الرئوي مع تقليل التقبب، إلى جانب تحسن وظيفة البطين الأيمن وصمام ثلاثي الشرفات. عندما لا تتحقق هذه الأهداف — أو عندما يكون المريض غير مؤهل لبضع الصمام بالبالون — يتصاعد العلاج إلى نهج جراحي.
النهج الجراحي — نظرة عامة جزئية
تتضمن الخطوة التالية تخفيفاً جراحياً للانسداد على مستوى الصمام الرئوي. يُختار الأسلوب بناءً على التشريح المحدد للصمام. المعايير الإجرائية الكاملة وخوارزمية القرار موجودة في البروتوكول المنظم الكامل.
References
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
Severe stenosis: peak gradient ≥64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
Otherwise, surgical repair is recommended in case of symptomatic patients with moderate or severe valvular pulmonic stenosis who are ineligible for balloon valvotomy or who have failed it.
In these patients, surgical repair is required to excise thickened and obstructive valve leaflets and place a transannular patch.
View source ↗