علاج تضيق الصمام الرئوي الصمامي المعزول المتوسط إلى الشديد مع صمام رئوي قبابي
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على تضيق الصمام الرئوي الصمامي المعزول مع صمام رئوي قبابي، حيث يبلغ الضغط الانتقالي الأقصى عبر الصمام 36 ملم زئبق أو أكثر — تضيق متوسط (36–64 ملم زئبق) أو تضيق شديد (≥64 ملم زئبق) — وتكون درجة ارتجاع الصمام الرئوي أقل من المتوسطة. لا ينطبق هذا البروتوكول في حالة وجود صمام رئوي خلل التنسج، أو حلقة رئوية ناقصة النمو، أو تضيق رئوي تحت الصمامي أو فوق الصمامي، أو ارتجاع رئوي شديد.
العلاج الخط الأول
توصي إرشادات جمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب (AHA/ACC) بالتدخل القائم على القسطرة عن طريق الجلد بوصفه العلاج الخط الأول في هذه الحالة، ويُجرى فور تأكيد التشخيص دون انتظار ظهور الأعراض. يتوفر البروتوكول الإجرائي الكامل والخوارزمية التدريجية عبر الرابط أدناه.
أهداف العلاج
فور الانتهاء من التدخل، تكون الأهداف هي: انخفاض سريع في الضغط الانتقالي عبر الصمام، وزيادة في عرض النفث، واستعادة الحركة الحرة لوريقات الصمام الرئوي مع تراجع التقوس القبابي، إلى جانب تحسُّن في وظيفة البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرف.
References
- According to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) guidelines, in case of domed pulmonic valve with moderate or severe valvular stenosis and less than moderate pulmonic valve regurgitation, balloon valvotomy is recommended.
- Severe stenosis: peak gradient ≥ 64 mmHg; Moderate stenosis: peak gradient between 36 and 64 mmHg.
- Balloon pulmonary valvuloplasty represents the first line of treatment for PS and should be performed as soon as the diagnosis is made, without waiting for the development of symptoms or the patients to reach a certain size.
- The procedure is usually performed through percutaneous femoral access and consists of introducing one or more balloon catheters across the stenotic valve, commonly over an extra-stiff guide wire, and inflating the balloons with diluted contrast material.
- Immediately after the dilatation, a rapid reduction in gradient, increase in jet width, and free mobility of the pulmonary valve leaflets with reduced doming are usually seen with an improvement in RV and tricuspid valve function.
DOI: 10.2147/VHRM.S380240
View source ↗