داء النوكارديا الرئوي الشديد أو المنتشر: ماذا تفعل عندما لا يجدي العلاج التجريبي المشترك نفعاً
يغطي هذا البروتوكول المريضَ المقيم في المستشفى الذي يعاني من نقص المناعة ومصاباً بداء النوكارديا الرئوي الشديد — بما في ذلك داء النوكارديا المنتشر والعدوى الرئوية التقدمية — والذي لم يحقق الاستجابة السريرية والإشعاعية المتوقعة من العلاج التجريبي الأولي.
السيناريو السريري
يتميز داء النوكارديا الرئوي الشديد، بما في ذلك داء النوكارديا المنتشر والعدوى الرئوية التقدمية، بمسار سريري سريع من البداية حتى التشخيص. يعاني المرضى المصابون عادةً من نقص المناعة ويحتاجون إلى إدارة داخل المستشفى. في هذا السياق، يكتسب العلاج الموجَّه بالحساسية بشكل حثيث أهمية بالغة.
العلاج السابق — حالة الفشل
استخدم الخط السابق العلاج التجريبي المشترك — متضمناً عوامل مثل أميكاسين وإيميبينيم وليناولايد وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول — الموجَّه نحو تغطية واسعة لنوكارديا. يُشار إلى هذا البروتوكول للخط التالي عندما لا ينتج عن ذلك النظام العلاجي العلاماتُ المطلوبة للتحسن السريري لداء النوكارديا الرئوي أو الاستجابةُ الإشعاعية المتوقعة في صور الصدر التالية.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
View source ↗