علاج داء المخاطينيات الرئوي في القصور الكلوي الموجود مسبقاً / الفشل الكلوي
يستلزم داء المخاطينيات الرئوي في المريض المصاب بقصور كلوي موجود مسبقاً أو فشل كلوي استراتيجيةً علاجيةً تعالج كلاً من خطورة الإصابة الفطرية والحاجة إلى حماية وظيفة الكلى. يتحدد اختيار العوامل المضادة للفطريات مباشرةً بناءً على درجة القصور الكلوي.
يُطبَّق هذا البروتوكول على داء المخاطينيات الرئوي الذي يظهر في سياق قصور كلوي موجود مسبقاً أو فشل كلوي. يُعدّ الوضع الكلوي المتدهور عاملاً حاسماً في تحديد العوامل المضادة للفطريات التي يمكن استخدامها بأمان، إذ يجب تجنب الخيارات السامة للكلى. تدعم الأدلة استخدام عوامل محددة من الأدوية المضادة للفطريات من مجموعة الآزولات الفعّالة في هذه الفئة من المرضى دون إضافة أي عبء إضافي على الكلى.
يرتكز النهج على التنضير الجراحي الكامل المبكر مقترناً بالعلاج الجهازي بمضادات الفطريات من مجموعة الآزولات — وهي فئة من العوامل أُثبتت فعاليتها تحديداً في حالات القصور الكلوي. يُفصّل البروتوكول الكامل معايير اختيار العوامل، والمعايير الحاكمة للانتقال بين طرق الإعطاء، والنظام العلاجي المتسلسل الكامل.
- استقرار المرض أو استجابة جزئية على التصوير عند تقييم الاستجابة
- إعادة التقييم الدورية بالتصوير لتوجيه استمرار العلاج أو الانتقال إليه
- In case of renal failure, posaconazole or isavuconazole were shown to be effective.
- The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
- There is moderate support for intravenous treatment until stable disease is achieved.