داء الموكور الرئوي مع إصابة الدماغ (الجهاز العصبي المركزي): عندما لم يحقق العلاج الأول استجابة كاملة
يتناول هذا البروتوكول داء الموكور الرئوي مع إصابة الجهاز العصبي المركزي (الدماغ) لدى المرضى الذين لم يُسفر مسار علاجهم الأولي عن استجابة تصويرية كاملة — مع تغطية الخطوة المنظمة التالية عندما يُخفق النهج العلاجي الأول.
السيناريو السريري
يُعاني المريض من داء الموكور الرئوي مع إصابة مؤكدة أو مشتبه بها في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ) — وهي مضاعفة شديدة تستلزم استراتيجية محددة لإدارة مضادات الفطريات ومعايير واضحة للاستجابة.
العلاج الأول — استجابة غير كافية
لم يُحقق النهج السابق — الذي يشمل الإزالة الجراحية الكاملة المبكرة بهوامش نظيفة مع بدء فوري للعلاج بمضادات الفطريات بالأمفوتريسين B الليبوزومي، يعقبه عند الاقتضاء تخفيف إلى علاج فموي بمضادات الفطريات (إيزافوكونازول أو أقراص بوساكونازول المطوّل الإطلاق) — الهدف الأساسي المنشود. إذ أظهر التصوير عند تقييم الاستجابة مرضاً مستقراً فحسب أو استجابة جزئية دون الوصول إلى استجابة كاملة. ويستدعي هذا الإخفاق في بلوغ الهدف التصعيد نحو بروتوكول إنقاذ.
نهج الإنقاذ
ثمة استراتيجية إنقاذ مُعدّة لهذا الوضع، تتمحور حول التحول إلى فئة مختلفة من مضادات الفطريات أو تكثيف نظام العلاج الحالي. والهدف السريري هو زوال علامات وأعراض العدوى وتحقيق استجابة كاملة في التصوير. يتوفر التسلسل الكامل وخيارات اختيار العوامل العلاجية والتوليفات في البروتوكول الشامل.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- The guideline group strongly supports treatment until permanent reversal of immunosuppression and complete response on imaging, which might be difficult to determine because of scarring and postoperative changes.
View source ↗