علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني مع الأمراض المصاحبة القلبية الرئوية (عوامل خطر HFpEF): السمنة، ارتفاع ضغط الدم، السكري، مرض الشريان التاجي، أو انخفاض DLCO
يُمثّل ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني مجهول السبب والوراثي والمرتبط بالأدوية (IPAH/HPAH/DPAH) لدى المرضى الذين يعانون أيضًا من أمراض مصاحبة قلبية رئوية — ولا سيما عوامل الخطر المرتبطة بقصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي — نمطًا سريريًا متميزًا يستلزم استراتيجية إدارة فردية دقيقة.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـ IPAH أو PAH الوراثي أو PAH المرتبط بالأدوية الذين يعانون من واحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة القلبية الرئوية التالية، والتي تُشاهَد في الغالب لدى المرضى المسنين:
السمنة
ارتفاع ضغط الدم
السكري
مرض الشريان التاجي
انخفاض DLCO (<45% من المتوقع)
نهج العلاج
تُصنَّف قرارات العلاج في هذه الفئة من المرضى وفقًا لوجود هذه الأمراض المصاحبة القلبية الرئوية ودرجة خطورة المرض. في المرضى الذين يظلون في خطر مرتفع، يمكن النظر في إضافة أدوية PAH — غير أن اختيار العلاج وتسلسله يستلزم الحكم السريري الفردي. النظام العلاجي المنظّم الكامل متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
Treatment decisions in patients with IPAH/HPAH/DPAH or PAH-CTD should be stratified according to the presence or absence of cardiopulmonary comorbidities and according to disease severity assessed by risk stratification.
Cardiopulmonary comorbidities are predominantly encountered in elderly patients and include risk factors for HFpEF such as obesity, diabetes, coronary heart disease, a history of hypertension, and/or a low DLCO.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH and cardiopulmonary comorbidities, initial monotherapy with a PDE5i or an ERA should be considered.
In patients with IPAH/HPAH/DPAH with cardiopulmonary comorbidities who present at intermediate or high risk of death while receiving PDE5i or ERA monotherapy, additional PAH medication may be considered on an individual basis.
View source ↗