علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب أو الوراثي أو المرتبط بالأدوية في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة قلبية رئوية

يتناول هذا البروتوكول الإدارة الدوائية من الخط الأول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب (IPAH) أو الوراثي (HPAH) أو المرتبط بالأدوية (DPAH)، ويعانون أيضاً من أمراض مصاحبة قلبية رئوية تتداخل مع عوامل الخطر لقصور القلب مع كسر قذف محفوظ (HFpEF).

السيناريو السريري: المرضى المصابون بـ IPAH أو HPAH أو DPAH الذين يُعانون من واحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة القلبية الرئوية — بما في ذلك السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري ومرض القلب التاجي و/أو انخفاض قدرة انتشار الرئة لأول أكسيد الكربون (DLCO <45% من القيمة المتوقعة). تُشير هذه السمات، التي تُلاحَظ بشكل رئيسي في المرضى المسنّين، إلى نمط ظاهري يتداخل مع HFpEF ويستلزم نهجاً علاجياً متدرجاً.

نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)

في هذا السياق، تُعدّ العلاجية الأحادية الفموية الأولية الاستراتيجية الابتدائية المُفضّلة — وتشمل إما مثبط فسفوداستيراز 5 أو مضاد مستقبل الإندوثيلين. يحتوي البروتوكول الكامل على النظام العلاجي الشامل والتسلسل ونقاط القرار السريري.

وصول فوري إلى البروتوكولات العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237

Treatment decisions in patients with IPAH/HPAH/DPAH or PAH-CTD should be stratified according to the presence or absence of cardiopulmonary comorbidities (Section 6.3.4.3) and according to disease severity assessed by risk stratification (Section 6.2.7).

Cardiopulmonary comorbidities are predominantly encountered in elderly patients and include risk factors for HFpEF such as obesity, diabetes, coronary heart disease, a history of hypertension, and/or a low DLCO.

In patients with IPAH/HPAH/DPAH and cardiopulmonary comorbidities, initial monotherapy with a PDE5i or an ERA should be considered.

Initial monotherapy is recommended for most of these patients, with PDE5is being the most widely used compounds according to registry data.

View source ↗