علاج التهاب المفاصل الصدفي مع إصابة جلدية ذات أهمية سريرية
عندما يترافق التهاب المفاصل الصدفي مع مرض جلدي واضح — سواء أثّر على مساحة كبيرة من سطح الجسم أو أثّر سلباً على جودة حياة المريض — فإن كلا المكوّنين يُسهمان في تحديد اختيار العلاج منذ البداية.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على التهاب المفاصل الصدفي في حضور إصابة جلدية بالصداف ذات أهمية سريرية: وتُعرَّف بأن تتجاوز مساحة الإصابة الجلدية 10% من سطح الجسم، أو أن يؤثر المرض الجلدي تأثيراً سلبياً على جودة الحياة — كإصابة الوجه أو الأعضاء التناسلية بصرف النظر عن إجمالي المساحة المُصابة.
نهج العلاج في الخط الأول
يُبادَر إلى تناول عقار مضاد للروماتيزم معدِّل للمرض تقليدي تركيبي (csDMARD) في أقرب وقت ممكن. في المرضى الذين يعانون من إصابة جلدية ذات أهمية سريرية، يُفضَّل بصفة خاصة عقار csDMARD بعينه على سائر البدائل. تفاصيل اختيار العقار الكامل ومعايير التسلسل وخوارزمية التدبير العلاجي متاحة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
تُتَّبع استراتيجية العلاج بهدف محدد: تحقيق ما لا يقل عن 50% من الانخفاض في نشاط المرض خلال 3 أشهر، بهدف الوصول إلى الهدأة أو انخفاض نشاط المرض بحلول 6 أشهر. يُعدَّل العلاج إذا لم تتحقق هذه المعالم الزمنية.
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
- Relevant skin involvement is defined as either extensive (body surface area involvement >10%), or as important to the patient, that is, impacting negatively their quality of life (such as is the case with face or genital involvement).
- With clinically relevant skin involvement, preference should be given to an IL-17A or IL-17A/F or IL-23 or IL-12/23 inhibitor.
- In patients with polyarthritis, or those with monoarthritis/oligoarthritis and poor prognostic factors (eg, structural damage, elevated acute phase reactants, dactylitis or nail involvement), a csDMARD should be initiated rapidly, with methotrexate preferred in those with clinically relevant skin involvement.
- Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
- Since the EULAR recommendations adhere to a treat-to-target (T2T) approach which implies a reduction of disease activity by at least 50% within 3 months and reaching the treatment target within 6 months, a csDMARD should not be continued if these therapeutic goals are not attained.