تُعرِّف المشاركة المحورية ذات الأهمية السريرية مجموعةً فرعيةً مميزةً وكثيرًا ما تكون ناقصة العلاج من التهاب المفاصل الصدفي. عندما يُجرَّب DMARD البيولوجي من الخط الأول أو مثبط JAK ولا تُبلَغ الأهداف العلاجية المتوقعة، يكون التحويل المنظم إلى الخط التالي من العلاج مبررًا.
السيناريو السريري: التهاب المفاصل الصدفي مع مرض محوري ذي أهمية سريرية — لم يحقق المريض الاستجابة المطلوبة على bDMARD أولي أو مثبط JAK ويجري النظر في الخطوة العلاجية التالية.
العلاج الأول السابق: مثبط IL-17A، أو مثبط TNF، أو مثبط IL-17A/F، أو مثبط JAK — مختار بوصفه العامل الأولي للمرض المحوري السائد.
الأهداف غير المحققة في ذلك العلاج: التحسن بعد 3 أشهر؛ الهدأة أو انخفاض نشاط المرض بعد 6 أشهر.
عدم تحقيق هذه الأهداف هو المعيار للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
يستهدف الخط العلاجي التالي تحقيق تحسن قابل للقياس بعد 3 أشهر، مع هدف الهدأة أو انخفاض نشاط المرض بعد 6 أشهر. ينبغي تقييم نشاط المرض على فترات منتظمة وتعديل العلاج إذا لم تُحقَّق هذه الأهداف.
DOI: 10.1136/ard-2024-225531
In patients with clinically relevant axial disease with an insufficient response to NSAIDs, therapy with an IL-17A inhibitor, a TNF inhibitor, an IL-17 A/F inhibitor or a JAKi should be considered.
For axial disease, in agreement also with the recently updated ASAS/EULAR axSpA recommendations, we continue to judge csDMARDs as not relevant.
In patients with an inadequate response or intolerance to a bDMARD or a JAKi, switching to another bDMARD or JAKi should be considered, including one switch within a class.
Treatment should be aimed at reaching the target of remission or, alternatively, low disease activity, by regular disease activity assessment and appropriate adjustment of therapy.
View source ↗