علاج التهاب الرئة بالزائفة الزنجارية في الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بـ
الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع (CAP) الذي يُدار في بيئة المستشفى والذين يستوفون أيضاً واحداً على الأقل من معايير الخطر المعتمدة التالية لـ
Pseudomonas aeruginosa:
- العزل التنفسي السابق لـ P. aeruginosa
- الدخول إلى المستشفى مؤخراً خلال الـ 90 يوماً الماضية مع تلقي مضادات حيوية وريدية وعوامل خطر معتمدة محلياً لـ P. aeruginosa
لماذا تهم عوامل الخطر
يُعدّ العزل السابق لـ P. aeruginosa من الجهاز التنفسي والتعرض الأخير للمضادات الحيوية الوريدية من أكثر عوامل الخطر تحديداً باستمرار لعدوى Pseudomonas في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. لا يُوصى بالتغطية التجريبية لـ P. aeruginosa إلا عند وجود عوامل خطر معتمدة محلياً.
نهج العلاج
يجمع العلاج بين نظام علاجي أساسي معياري للالتهاب الرئوي الشديد للمرضى الداخليين مع إضافة تغطية تجريبية مضادة للزائفة. يجب الحصول على مزارع للسماح بتخفيض العلاج أو تأكيد الحاجة إلى الاستمرار فيه.
تفاصيل العوامل المحددة والمجموعات والمدة الإجمالية موضحة في البروتوكول المهيكل الكامل.
الأهداف السريرية
الهدف النهائي هو الاستقرار السريري خلال 5 أيام: تحسن اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على الأكل، والحالة الذهنية الطبيعية. يرتبط عدم تحقيق الاستقرار خلال هذه النافذة الزمنية بنتائج أسوأ.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
The major additional risk factors for MRSA and P. aeruginosa identified in the literature are hospitalization and parenteral antibiotic exposure in the last 90 days.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
View source ↗