يُطبَّق هذا البروتوكول على البالغين المستشفيين المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع غير شديد (CAP) الذين يمتلكون تاريخاً سابقاً لعزل Pseudomonas aeruginosa من الجهاز التنفسي — وهو عامل خطر معترف به يستوجب نهجاً تجريبياً معدَّلاً يتجاوز الخطة العلاجية القياسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع للمرضى الداخليين.
يُقبَل المريض بتشخيص التهاب رئوي مكتسب من المجتمع غير شديد يُعالَج في المستشفى. وقد تم توثيق عزل سابق لـPseudomonas aeruginosa من الجهاز التنفسي — وهو أحد أقوى عوامل الخطر الفردية المستقلة لعدوى P. aeruginosa التنفسية. توصي الإرشادات المستندة إلى الأدلة بالتغطية التجريبية المضادة للزائفة فقط عند وجود عوامل الخطر المُعتمَدة محلياً كهذه؛ وفي غيابها، يُفضَّل العلاج القياسي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
يُعزِّز هذا النهج الخطة العلاجية الأساسية القياسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير الشديد للمرضى الداخليين بتغطية تجريبية تستهدف P. aeruginosa تحديداً. ينبغي الحصول على المزارع في البداية لتمكين تدرُّج العلاج تنازلياً أو تأكيد الحاجة إلى مواصلة العلاج المضاد للزائفة. هدف العلاج هو تحقيق الاستقرار السريري — المحدَّد بانحسار اضطرابات العلامات الحيوية، والقدرة على الأكل، وسلامة الوعي. تفاصيل اختيار العوامل العلاجية الكاملة والخطة العلاجية المتكاملة مُدرَجة في البروتوكول.
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
View source ↗