في المرضى الأصغر سنًا (الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أقل) المصابين بكسر الحُميرة القريبة المعقد، يُعدّ التثبيت الداخلي بالاختزال المفتوح النهجَ الجراحي الأولي. وعند عدم تحقيق التثبيت لأهدافه المنشودة، يحكم بروتوكول الخط التالي المحدد التصعيدَ المناسب.
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أقل المصابين بكسر الحُميرة القريبة الذي يتضمن واحدة أو أكثر من الخصائص التالية: خلع رأس العضد؛ اتجاه رأس العضد للأعلى أو للخلف؛ انشقاق رأس العضد؛ تهجّر الحديبة الكبرى فوق رأس العضد أو للخلف؛ انحراف فاروسي ملحوظ في رأس العضد؛ أو تهجّر طفيف للحديبة الكبرى مع انحراف بسيط في محور الرأس-الجذع لدى فرد شاب ذي متطلبات وظيفية عالية. يتمتع المرضى الأصغر سنًا بعظام أقوى ومتطلبات وظيفية من الكتف أعلى بكثير.
يهدف النهج الجراحي الأولي — التثبيت الداخلي بالاختزال المفتوح للحُميرة القريبة باستخدام الصفائح والمسامير القافلة، مع تحديد الحديبة الكبرى وإصلاحها تشريحيًا بالخيوط عند الوصل العظمي-الوتري — إلى استعادة التشريح والحفاظ على وظيفة الكتف. يُشار إلى التصعيد إلى خط العلاج التالي عندما يفشل هذا التدخل في تحقيق:
عند عدم تحقيق الأهداف المذكورة أعلاه، تتضمن الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة إجراء استبدال مفصلي موجَّه نحو الحُميرة القريبة — مع بقاء أولوية إعادة بناء المفصل قائمة حتى في وجود أنماط كسر معقدة. يتوفر البروتوكول المنظم الكامل والاعتبارات الجراحية في البروتوكول التفصيلي.
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016