في المرضى المسنين الذين يعانون من كسر في رأس عظمة العضد مع سمات شكلية محددة عالية الخطورة، قد يفشل الإصلاح المفتوح والتثبيت الداخلي في تحقيق الأهداف الإشعاعية والتشريحية المطلوبة للحصول على نتيجة دائمة. يتناول هذا البروتوكول الخطوة الجراحية التالية في تلك الحالة.
العمر 65 عامًا أو أكثر، مع كسر في رأس عظمة العضد يتميز بواحدة أو أكثر من الخصائص التالية:
غالبية هذه الإصابات عبارة عن كسور هشاشة في المرضى المسنين ذوي المتطلبات المنخفضة. تجعل جودة العظام المصابة بالهشاشة التثبيت المستقر أمرًا صعبًا بشكل خاص وترتبط بمعدلات فشل جراحي مرتفعة.
يتبع هذا البروتوكول الحالات التي أُجري فيها الإصلاح المفتوح والتثبيت الداخلي بالصفائح والمسامير القافلة — جنبًا إلى جنب مع ترقيع العظم في رأس العضد، ودعم العمود الإنسي، وإصلاح الحديبة الكبرى — ولكنه لم يحقق واحدًا أو أكثر مما يلي:
عدم التحام الحديبتين وانهيار الوارس مع قطع المسمار هي أنماط فشل معروفة في العظام الهشة المصابة بالهشاشة. عندما لا تتحقق هذه النتائج، يُشار إلى نهج جراحي مختلف.
The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery.
Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).
In elderly patients, HA (with fracture prosthesis) can be used. However, failure rates are high because of the nonunion of tuberosities. Non-union of tuberosities and varus collapse leading to screw cut-outs are common in fragile bones. RSA offers an attractive alternative approach.
DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016
View source ↗