يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي عالي الخطورة — المحدد بمجموعة درجة ISUP 4 أو 5، أو PSA فوق 20 ng/mL، أو المرحلة السريرية cT2c — دون وجود مشاركة عقدية (cN0) ودون انتشار بعيد (M0).
يحمل المرضى المصابون بسرطان البروستاتا الموضعي عالي الخطورة خطراً مرتفعاً بشكل ملحوظ من فشل PSA، والحاجة إلى علاج ثانوي، والتقدم إلى مرحلة النقائل، والوفاة الخاصة بسرطان البروستاتا، مقارنةً بمراحل المرض الأقل خطورة.
يشمل العلاج بهدف الشفاء لهذه المرحلة عالية الخطورة الاستئصال الجراحي مع تشريح عقدي موسع كجزء من استراتيجية متعددة الأوجه، أو العلاج الإشعاعي مقترناً بالعلاج الهرموني طويل الأمد. قد تُؤخذ بعين الاعتبار أنظمة إشعاعية إضافية للمرضى المختارين بشكل مناسب. يحدد البروتوكول الكامل اختيار النهج والتسلسل وأي استراتيجيات توليفية.
Patients with high-risk PCa are at an increased risk of PSA failure, need for secondary therapy, metastatic progression and death from PCa.
When managed with noncurative intent, high-risk PCa is associated with 10-year and 15-year PCSM rates of 28.8 and 35.5%, respectively.
Radical prostatectomy is a standard option in selected patients with a low tumour volume, provided that the tumour is not fixed to the pelvic wall or there is no invasion of the urethral sphincter.
Offer RP to selected patients.
In patients undergoing a lymph node dissection you should perform an ePLND.
Offer intensity-modulated radiotherapy (IMRT)/volumetric modulated arc therapy (VMAT) plus image-guided radiotherapy (IGRT), with a total dose of 76–78 Gy or moderate hypofractionation (60 Gy/20 fx in four weeks or 70 Gy/28 fx in six weeks), in combination with long-term androgen deprivation therapy (ADT) (two to three years).
Offer patients with good urinary function IMRT/VMAT plus IGRT with brachytherapy boost (either high-dose rate or low-dose rate) in combination with long-term ADT (two to three years).
View source ↗