الانتكاس الكيميائي الحيوي لسرطان البروستاتا بعد استئصال البروستاتا: عندما يفشل العلاج الإشعاعي الإنقاذي والعلاج الهرموني في السيطرة على ارتفاع PSA
في المرضى الذكور المصابين بسرطان البروستاتا الذين يعانون من انتكاس كيميائي حيوي بعد استئصال البروستاتا الجذري — يُعرَّف بارتفاعَين متتاليَين في PSA فوق المستوى غير القابل للكشف — يُعدّ العلاج الإشعاعي الإنقاذي مع العلاج الهرموني الاستجابةَ الأولى المعتمدة. وعندما يفشل هذا العلاج في تحقيق أهدافه المرجوة، يُشار إلى بروتوكول تصعيد منظم ومتسلسل.
السيناريو السريري
مريض ذكر يعاني من انتكاس كيميائي حيوي لسرطان البروستاتا عقب استئصال البروستاتا الجذري: ارتفاعان متتاليان في PSA فوق العتبة غير القابلة للكشف، دون وجود نقائل بعيدة مُحددة بالتصوير.
خط العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق
كان العلاج الإشعاعي الإنقاذي المبكر بتقنية IMRT/VMAT مع التوجيه بالصورة (IGRT) لمنطقة البروستاتا، مقدَّمًا مع العلاج الهرموني، الاستجابةَ الأولية للانتكاس الكيميائي الحيوي. لم تتحقق أهداف هذا الخط — وهي PSA المصلي غير القابل للكشف وغياب التقدم الإشعاعي — مما يستدعي التصعيد إلى البروتوكول التالي.
References
Offer early salvage intensity-modulated radiotherapy/volumetric arc radiation therapy plus image-guided radiotherapy to men with two consecutive prostate-specific antigen (PSA) rises.
Once the decision for salvage radiotherapy (SRT) has been made, SRT (at least 64 Gy) should be given as soon as possible.
Offer enzalutamide with ADT to EMBARK-like patients (M0 patients on conventional imaging and PSA doubling time of ≤ 9 months).
View source ↗