علاج خراج البروستاتا بتجويف >1 سم وامتداد خارج البروستاتا على التصوير

يتناول هذا البروتوكول خراج البروستاتا حيث تكشف الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم عن تجويف يتجاوز 1 سم في القطر ويؤكد التصوير المقطعي اختراق الخراج خارج البروستاتا — وهو مظهر يستدعي تدخلاً فعّالاً يتجاوز الإدارة المحافظة وحدها.

السيناريو السريري

تشير الأدلة إلى أن العلاج المحافظ كافٍ فقط عندما تظل تجاويف الخراج أقل من 1 سم؛ وتتطلب التجاويف الأكبر شفطاً واحداً أو صرفاً مستمراً. عندما ينتشر الخراج خارج كبسولة البروستاتا على التصوير المقطعي، تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيداً. في الحالات النادرة التي يتجاوز فيها الخراج حدود البروستاتا، بما في ذلك الاختراق عبر عضلة رافعة الشرج، قد يلزم النظر في صرف جراحي أكثر حسماً.

نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)

تتمحور الإدارة حول الصرف الموجَّه بالتصوير — سواء عبر المستقيم أو عبر العجان — مقروناً بالعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية واسعة الطيف. تُفضَّل هذه الإجراءات طفيفة التوغل لانخفاض معدل الإصابة بها وإمكانية تكرارها في حال كان الصرف الأولي غير مكتمل. النظام العلاجي الكامل، بما في ذلك اختيار العوامل المحددة والتسلسل الإجرائي، متاح في البروتوكول الكامل.

الهدف: الحل الكامل لخراج البروستاتا المؤكد بالموجات فوق الصوتية في المتابعة.

الوصول الفوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0472

When managing prostatic abscess, size does matter; in one study, conservative treatment was successful if the abscess cavities were <1cm in diameter, while larger abscesses were better treated by single aspiration or continuous drainage.

Very rarely open surgical drainage might be required in patients with extraprostatic involvement.

This is in the form of transperineal incision and drainage in cases where the abscess has penetrated through the levator ani muscle.

Treatment consists of an array of measures including parenteral broad-spectrum antibiotic administration and abscess drainage.

There is a preference for minimally invasive procedures such as TRUS-guided aspiration or transperineal ultrasound guided aspiration.

These procedures are considered as the standard procedure for drainage of PA as they are easy to perform under local anaesthesia, have low morbidity and can be repeated in case of failure or incomplete drainage.

Success was defined as complete resolution of PA on subsequent US and complete resolution of PA after second TRUS guided aspiration respectively.

View source ↗