خراج البروستاتا
ICD-10 N41.2 · ICD-11 GA91.1

خراج البروستاتا >1 سم في الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم: الخطوة التالية عندما لم يحقق الشفط الحل الكامل

السيناريو السريري

ينطبق هذا البروتوكول على خراج البروستاتا بتجويف يزيد قطره على 1 سم مؤكد بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، حيث تُظهر الأشعة المقطعية أن الخراج موضعي في البروستاتا دون أي امتداد خارجها. تشير الأدلة إلى أن الخراجات التي يزيد قطرها على 1 سم أقل احتمالاً للاستجابة للتدابير التحفظية وحدها مقارنةً بالتجاويف الأصغر حجماً.

العلاج السابق — لم يتحقق الهدف

جرى تطبيق العلاج الخط الأول بـالشفط الموجه بالموجات فوق الصوتية (عبر المستقيم أو عبر العجان) إلى جانب المضادات الحيوية الوريدية واسعة الطيف، غير أن الحل الكامل لخراج البروستاتا في الموجات فوق الصوتية اللاحقة لم يتحقق. يُشكّل الخراج المستمر أو المتكرر بعد هذا النهج المؤشرَ للبروتوكول التالي الموضح أدناه.

النهج التالي (نظرة عامة جزئية)

عندما لا يُفضي الشفط إلى إخلاء تجويف الخراج بالكامل، تكون الخطوة التالية إجراءً جراحياً إحليلياً موجهاً نحو الخراج. يمكن الاطلاع على البروتوكول المنظم الكامل مع التوجيهات الإجرائية الشاملة أدناه.

References
DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0472

When managing prostatic abscess, size does matter; in one study, conservative treatment was successful if the abscess cavities were <1cm in diameter, while larger abscesses were better treated by single aspiration or continuous drainage.

Very rarely open surgical drainage might be required in patients with extraprostatic involvement.

If the abscess recurs or cannot be completely evacuated, transurethral deroofing is a more appropriate approach, leading to better drainage of the abscess cavity with early recovery of the patient.

However, transurethral deroofing of PAs is still employed for persistent abscesses that recur despite minimally-invasive treatment.

View source ↗