علاج الزهري الأولي في الحمل عندما لا يُحقق بنزاثين بنسلين جي استجابة RPR المستهدفة
يستدعي الزهري الأولي في الحمل علاجاً مصلياً سريعاً لحماية الجنين. عندما لا يُنتج النظام العلاجي للخط الأول الاستجابة المتوقعة — أو عندما تمنع الحساسية استخدامه — يُطلب اتباع نهج منظم للخط التالي.
السيناريو السريري: الحمل
يجب إجراء فحص مصلي للزهري لجميع النساء الحوامل والأشخاص الحوامل كجزء من التقييم التوليدي الأول. عند تحديد الزهري الأولي في الحمل، يُعدّ تحقيق المقاصة المصلية قبل الولادة الأولوية السريرية الرئيسية.
عندما يُخفق علاج الخط الأول
النظام العلاجي المعياري للخط الأول هو بنزاثين بنسلين جي. ينطبق هذا البروتوكول عندما لا يصل ذلك العلاج إلى الهدف المحدد — انخفاض أربعة أضعاف في عيار RPR الكمي (غير اللولبي) بعد العلاج — أو عندما لا يمكن استخدام البنسلين بسبب الحساسية.
ملاحظة: قد يستغرق تحقيق انخفاض أربعة أضعاف في عيار RPR عدة أشهر، وفي كثير من حالات الحمل ستحدث الولادة قبل الوصول إلى هذه النقطة.
نهج الخط التالي
References
- All pregnant women and people should have serological screening for syphilis as part of their first antenatal assessment.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.