علاج الزهري الأولي في الحمل
السيناريو السريري
يستلزم تشخيص الزهري الأولي في مريضة حامل إدارة علاجية سريعة قائمة على الأدلة لحماية كلٍّ من الأم والجنين النامي. ويُعدّ الثلث الحملي الذي يتم فيه التشخيص عاملاً سريرياً مؤثراً في تحديد نهج العلاج.
السياق الحملي
ينبغي إجراء الفحص المصلي للزهري لجميع النساء الحوامل في إطار التقييم التوليدي الأول. وعند تحديد الإصابة بالزهري الأولي، فإن التوقيت الحملي لبدء العلاج — ولا سيما ما إذا كان العلاج يبدأ في الثلث الثالث — يُشكّل القرارات السريرية التالية.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
في غياب الحساسية للبنسلين، يرتكز العلاج على البنزاثين بنسلين جي. يُحدَّد النظام العلاجي المحدد — بما في ذلك ما إذا كانت جرعة ثانية ضرورية استناداً إلى التوقيت الحملي ونتائج تقييم الجنين — في البروتوكول الكامل المنظّم.
تفاصيل الجرعة والطريق والفترة الزمنية والتعديلات الخاصة بكل ثلث حملي موجودة في البروتوكول الكامل أدناه.
هدف العلاج
الهدف المصلي الرئيسي بعد العلاج هو انخفاض أربعة أضعاف في عيار RPR الكمي (غير اللولبي). قد يستغرق ملاحظة هذه الاستجابة عدة أشهر، وفي كثير من حالات الحمل قد تحدث الولادة قبل ذلك — مما يجعل التقييم الدقيق لحديث الولادة جزءاً مهماً من تخطيط المتابعة.
References
- All pregnant women and people should have serological screening for syphilis as part of their first antenatal assessment.
- In the absence of allergy to penicillin, standard benzathine penicillin G treatment should be given.
- Limited evidence suggests that a second dose of benzathine penicillin G 1 week after the first may be beneficial for fetal treatment in pregnant women or people with early syphilis, and in pregnancies with sonographic signs of fetal or placental syphilis as this indicates a greater risk of fetal treatment failure.
- For these reasons, when treatment for early syphilis is initiated in the third trimester, a second dose of benzathine penicillin G is recommended 1 week after the first, with careful assessment of the neonate at birth.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
View source ↗