علاج التهاب الأقنية الصفراوية التصلبي الأولي مع التضيق السائد والحكة والتهاب الأقنية الصفراوية
في التهاب الأقنية الصفراوية التصلبي الأولي، قد يُسبب تطور التضيق الصفراوي السائد أعراضاً بالغة تشمل الحكة والتهاب الأقنية الصفراوية. وعند ظهور هذه المظاهر، يستوجب الأمر تدخلاً منظماً لتخفيف الانسداد ومعالجة خطر الإصابة بالعدوى.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول مرضى التهاب الأقنية الصفراوية التصلبي الأولي الذين يُحدَّد فيهم التضيق السائد بوصفه مصدر الأعراض النشطة — ولا سيما الحكة و/أو التهاب الأقنية الصفراوية. وتتمثل أهداف العلاج في تخفيف انسداد القنوات الصفراوية، وحل التهاب الأقنية، والحد المستدام من الحكة.
نهج الإدارة (نظرة عامة جزئية)
يُشكّل الإجراء التنظيري الموجّه نحو التضيق السائد، مقترناً بتغطية مضادة حيوية في الفترة المحيطة بالإجراء، ركيزة الإدارة الأساسية. ويعتمد مدى الحاجة إلى تدابير إضافية على درجة شدة التضيق. يتوفر البروتوكول الكامل — بما يشمل نظام المضادات الحيوية وتسلسل الإجراءات ومعايير التدخل الإضافي — في المصدر الشامل القائم على الأدلة.
أهداف العلاج
تخفيف الأعراض مع تراجع الحكة وحل التهاب الأقنية الصفراوية.
References
DOI: 10.1038/ajg.2015.112
- ERCP with balloon dilatation is recommended for PSC patients with dominant stricture and pruritus, and/or cholangitis, to relieve symptoms.
- PSC patients undergoing ERCP should have antibiotic prophylaxis to prevent post-ERCP cholangitis.
- Routine stenting after dilation of a dominant stricture is not required, whereas short-term stenting may be required in patients with severe stricture.
- Preoperative antibiotics followed by a 3- to 5-day course post ERCP have been advised, using quinolones or cephalosporins, although no prospective studies have been performed to determine the best antibiotic choices.
- In patients with deterioration and a dominant stricture perform ERCP with peri-procedure antibiotics and consider balloon dilation, with stent if needed.
View source ↗