قصور الغدة الدرقية الأولي: عندما لا يُطبّع الليفوثيروكسين الأولي مستوى TSH
لا يصل جميع المرضى إلى الهدف المطلوب من TSH بجرعة الليفوثيروكسين الأولية. عندما تُكتمل دورة العلاج الخط الأول القياسية ولكن يظل مستوى الهرمون المنشّط للغدة الدرقية خارج النطاق الطبيعي عند إعادة التقييم، تكون الخطوة التالية المنظمة ضرورية.
العلاج السابق — لم يُحقَّق الهدف
العلاج السابق: الليفوثيروكسين — الجرعة الأولية القياسية المستندة إلى الوزن، تُؤخذ مرة يومياً وفق التوقيت الموصوف.
الهدف غير المحقق: TSH ضمن النطاق الطبيعي (0.4 إلى 4.5 mIU/L) عند إعادة الفحص بعد ستة إلى ثمانية أسابيع.
الخطوة السريرية التالية
عندما يظل TSH خارج النطاق بعد العلاج الأولي، يتضمن البروتوكول نهجاً موجهاً لتعديل جرعة الليفوثيروكسين — بحسب اتجاه انحراف TSH — مع إعادة التقييم على فترات محددة حتى تحقيق الهدف. تتوفر خوارزمية التعديل الكاملة في البروتوكول الشامل.
الهدف السريري
TSH 0.4 – 4.5 mIU/L
هرمون منشّط للغدة الدرقية في المستوى الطبيعي
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.