إدارة فرط نشاط الغدة جارة الدرقية الأولي عندما لا يحقق استئصال الغدة الشفاء الكيميائي الحيوي
استئصال الغدة جارة الدرقية هو التدخل العلاجي الحاسم والشافي لفرط نشاط الغدة جارة الدرقية الأولي. عندما تُجرى الجراحة ولا يعود الكالسيوم في الدم إلى المعدل الطبيعي — وهو نقطة النهاية المتوقعة للشفاء الكيميائي الحيوي — يُشار إلى اتباع مسار طبي غير جراحي منظم.
العلاج السابق — الهدف غير المحقق
استئصال الغدة جارة الدرقية (أجراه جراح متخصص ذو خبرة) لم يحقق النتيجة المطلوبة: الشفاء الكيميائي الحيوي مع عودة الكالسيوم في الدم إلى المعدل الطبيعي. يحدد هذا البروتوكول نهج الإدارة عندما يظل هذا الهدف غير محقق.
الأهداف السريرية لهذا البروتوكول
خفض الكالسيوم في الدم إلى النطاق الطبيعي؛ وزيادة كثافة المعادن في العظام.
نهج العلاج
References
DOI: 10.1002/jbmr.4677
- Nutritional guidelines for calcium should follow the Institute of Medicine. 800 mg/day for women <50 years and men <70 years; 1000 mg/day for women >50 years and men >70 years.
- Vitamin D should be maintained >30 ng/mL.
- In patients with PHPT and vitamin D insufficiency (25OH vitamin D <30 ng/mL (75 nmol/L) or deficiency (<12 ng/mL; <30 nmol/L), we suggest vitamin D supplementation (weak recommendation based on very low-quality evidence)
- In patients with PHPT and serum calcium levels >11.0 mg/dL (>0.25 mmol/L) above the upper limit of normal who do not undergo PTX, we suggest cinacalcet (weak recommendation based on low quality of evidence)
- In patients with low BMD who do not undergo PTX, we suggest bisphosphonates (eg, alendronate) or denosumab (weak recommendation based on very low-quality evidence)
- When indicated to lower the serum calcium and to increase BMD bisphosphonates or denosumab in combination with cinacalcet can be considered.
- Cinacalcet to reduce the serum calcium concentration into the normal range.
- Alendronate or denosumab can be used to increase bone density if there are no contraindications.