يغطي هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة للمرضى المصابين بالألدوستيرونية الأولية الثنائية، أو الحالة المجهولة للتوطين الجانبي، أو المرض الجانبي التوطن لدى الأفراد الذين يرفضون الجراحة أو ليسوا مرشحين لها — عندما لم يحقق نظام مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية الأولي أهدافه السريرية الرئيسية.
العلاج الدوائي مدى الحياة بمضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA) هو النهج المعتمد للألدوستيرونية الأولية الثنائية، أو الحالة المجهولة للتوطين الجانبي، أو للأفراد الذين ليسوا مرشحين للجراحة. يُطبَّق هذا البروتوكول عندما يثبت أن النظام الأولي غير كافٍ.
يُعدّ العلاج السابق — مضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية الذي بدأ بجرعة أولية منخفضة — غير كافٍ عندما لا يتحقق هدفه الأساسي المتمثل في السيطرة على ضغط الدم، و/أو يظل هدفه الثانوي المتمثل في تطبيع مستوى البوتاسيوم دون تحقق. عندما يظل الرينين مكبوحاً ويستمر ارتفاع ضغط الدم، يُشار إلى استراتيجية تصعيد الجرعة.
تتمحور الخطوة التالية حول رفع جرعة مضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية الحالي بشكل تدريجي، على فترات زمنية محددة، بهدف تحقيق رفع كبح الرينين جنباً إلى جنب مع السيطرة على ضغط الدم. يتوفر بروتوكول التصعيد الكامل — بما في ذلك العوامل الدوائية والزيادات المحددة والفترات الزمنية ومسار القرار — في النظام العلاجي المنظم.
المؤشر الأساسي على كفاية العلاج هو ارتفاع ملحوظ في الرينين من مستوى ما قبل العلاج — دليل على رفع الكبح — جنباً إلى جنب مع السيطرة على ضغط الدم. تعمل عتبات الرينين المحددة كنقاط مرجعية داعمة بدلاً من أهداف مطلقة صارمة.
Lifelong medical therapy that includes an MRA is usually offered to individuals with bilateral PA or lateralization status unknown (refer to Question 6 for definition of lateralization) and to those who decline the surgical option or who are not surgical candidates.
In individuals with primary aldosteronism (PA) receiving PA-specific medical therapy whose hypertension is not controlled and renin is suppressed, we suggest increasing PA-specific medical therapy to raise renin.
Spironolactone may be increased in 25- to 50-mg increments, and eplerenone in 25- to 100-mg increments.
MRA dose changes to target BP control should occur at 8- to 12-week intervals, and the full drug effect may take up to 3 months in more severe PA forms.
Rather than targeting a specific renin threshold, we suggest that the observation that renin has increased from its pretreatment baseline should provide some reassurance of treatment efficacy.
A recent large international consensus group endorsed targeting a rise in renin when implementing aldosterone-directed medical therapy to a level higher than 1.0 ng/mL/h (plasma renin activity [PRA]) or 10 mU/L (direct renin concentration [DRC]).
View source ↗